中医对肌萎缩侧索硬化症病名的认识

在中医古代文献中并无肌萎缩侧索硬化相关病名，由于起病方式不同和在疾病发展过程中临床表现各异，至今为止，历代医家对于本病的中医病名也没有统一的认识。众多医家按照其发病的主要表现提出了以下病名，其中由于ALS的主要临床表现为肌无力和肌萎缩，故大多数医家将其归属于中医痿病范畴。以肌束震颤为主要临床表现者，将其归为中医的瞷病、颤病；以下肢痉挛性瘫痪为主要临床表现者，将其归为痉病；以延髓麻痹，喑痱、声音嘶哑为主要临床表现者，将其归为失语；若同时可见下肢痉挛性瘫痪、声音嘶哑时，则将其归为喑痱；以肌肉跳动为主要临床表现者，将其归为颠病；以疾病后期出现“爪形手”为主要临床表现者，将其归为筋痿或痿厥；除此之外还有痿痹并病、痿痉并病、痿痱并病等。

痿证：对于运动神经元病的中医病名的认识，多数医家认为此病以肢体无力、肌肉萎缩、体倦乏力、唇舌色淡无华为主要症候。而痿证就是以肢体无力萎缩、筋脉弛纵不收为主，符合常见的肌无力、肌萎缩的主要表现，且大多数学者以痿证论治也收到良效。因此，依照常见症状，应归属于痿证范畴。《素问》首次提出痿证，在《素问》中提出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问》还将痿证分类，并命名“五痿”，即“痿蹴”“脉痿”“筋痿”“肉痿”“骨痿”，分别描述其症状，如“脉痿枢折挈，胫纵而不任地”“筋痿筋膜干则筋急而挛”“肉痿肌肉不仁”“骨痿足不任身”等，在《灵素节注类编》中解释：“躄者，行步不便也。”刘河间在《素问玄机原病式》中说：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。”因此，《实用中医内科学》中明确概括痿证是指肢体筋脉弛缓、手足痿软无力的一种病症，以下肢不能随意运动及行走者较为多见。这一定义涵盖了以肢体萎缩无力、运动不利为主要表现的所有疾病。因此《中医内科学痿病》点明西医学的感染性多发性神经根炎、运动神经元病……可参考痿证的辨证论治。

痱证：痱证的提出可上溯至《黄帝内经》。《奇效良方·风门》对痱证的临床进行了概括，“痱之状，舌不能语，足废不为用。”这一病名的定义，包括了运动神经元病的基本特征，一是肢体的萎废不用，二是延髓麻痹的构音不清等。《灵枢·热病》进一步对痱证的临床症状做了详细说明：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也。”提出运动神经元病四肢萎废不用的特点，而且对于鉴别诊断有指导意义，提出“身无痛”的运动神经元病无感觉障碍，可与痹证出现痛、麻、胀相鉴别，神志清晰无意识障碍，又可明显区别于卒中病出现的四肢萎废不用。并且痱证可分而言之，正切合运动神经元病的4种临床分型。如进行性延髓麻痹以构音不清、饮食呛咳等为特征，可以单用喑证命名之；进行性脊肌萎缩症以肢体萎废不用为特征，可以单用痱证命名之；而肌萎缩侧索硬化症同时具有以上两种临床特征，又可以统用喑痱证命名之。痱证病机认识切合运动神经元病的主要中医病机，从临床实践来看，患者多以属肾虚、肾阳不足，出现畏寒肢冷、腰膝酸软、筋骨痿软等症。这一认识，在痱证病名提出时，即有论断。如《素问·脉解》云：“内夺而厥，则为痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也。”认为是以肾阳虚为主，这一认识较为符合运动神经元病的中医病机。痱证代表方药地黄饮子治疗运动神经元病有良好疗效。(https://www.daowen.com)

其他中医病名：另外，还有医家根据其他主要症状以他病论治。如李燕娜等认为，该病发病早期常伴见肌肉跳动，与一般痿证不同，而与中医的肌肉晌动相类似。钟碧红认为，脊髓性应属风痱。谢仁明认为，患者在肌萎缩处所伴见的麻木感、痛感等主观感觉异常是由于经络痹阻所致，可定为痿痹并病；双下肢强直性肌无力所致的痉挛步态，应属于痿痉并病；若肌力、肌张力明显减退但肌萎缩不显著的，而应纳入痿痱并病。而王继明等指出，喑痱证较痿证更能概括ALS的主要临床分型及特点，且其病机特点更符合ALS的主要病机；覃小兰等认为，早期上肢伴见肌束颤动，可归为颤病；而下肢出现痉挛性瘫痿时要按照痉病治疗，当出现延髓麻痹时，其声音嘶哑、说话不清时，应以失语论治。还有黄红梅等提出，将ALS作为一个独立的中医研究对象并依据国际化的诊断标准明确界定，可不必教条于中西医的命名。因此，以延髓麻痹及肌束颤动等为主要表现的中医治疗，不应归属痿证的范畴，亦从喑痱、肝风等分别论治。尚尔寿认为，本病出现肌肉跳动应属“肌肉瞷动”“颠病”；林通国认为，患者后期出现“爪形手”类似中医“筋痿”“痿厥”。

不难看出，对中医病名的认识在不断地完善和深化，为今后中医病名的规范化创造了良好的条件。

（张　林）