肌萎缩侧索硬化症证候的认识
（一）脾胃亏虚，风痰阻络
症状：面色少华，食欲减退，肢体乏力，肌肉萎缩，言语謇涩，甚至不能言，吞咽困难，甚至不能吞咽，饮水呛咳，痿软舌，或短缩舌，或颤动舌，舌淡白，苔白腻，脉细。
分析：脾胃为后天之本，气血生化之源。素体脾胃虚弱，或久病中气亏虚，或思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，则受纳、运化功能失常，导致气血津液生化之源不足，不能正常输布精微，以荣皮面、四肢、筋肉，出现面色少华、肢体乏力、肌肉萎缩等症。足太阴脾经连舌根，散舌下，上行夹咽，脾失健运，水谷不化精微反聚湿生痰，痰流脉络，痰动风生，痰随风动，无处不入，风痰循经阻塞清窍、脉络，出现言语謇涩、吞咽困难、饮水呛咳。痰饮舌、短缩舌、颤动舌，舌淡白，苔白腻，脉细亦为脾胃亏虚、气血乏源，风痰阻络之象。故本证型为本虚标实，涉及脏腑主要为脾、胃、肝，涉及证候要素为气虚、血虚、痰、内风。
（二）肝肾亏虚，风痰瘀血，痹阻脉络
症状：肢体乏力，不耐久立久行，肌肉萎缩，肌肉瞷动，肢体拘挛，饮水呛咳，言语謇涩，甚至不能言，腰膝酸痛，舌暗，苔腻，脉沉细。
分析：先天不足或久病或房劳过度或劳役太过，导致罢极本伤、阴精亏损，不能濡养筋骨经脉，渐成痰病。腰为肾之府，肾主骨生髓，精髓不足，故见腰膝酸软、不耐久立久行。肝肾阴虚，久之髓枯筋燥，见肌肉萎缩、肢体乏力。足少阴肾经沿喉咙，上挟舌本，足厥阴肝经，沿喉咙之后，向上进入咽喉部，肝肾亏虚，精血不足，髓海空虚，皆致筋脉失养，舌体失去支持，咽部肌肉松弛、萎缩出现言謇、饮水呛咳、吞咽困难等症状。阴血不足，虚风内动，加之素体痰湿内盛，或中焦失运，痰湿内生，或如《圣济总录》指出“论曰风痰之病，得于气脉闭塞，水饮积聚……盖风壅气滞，三焦不和，则水饮易为停积。风能生热，壅亦成痰”，终致风痰搏结而发病。风痰流窜经络，血脉闭阻，故见肌肉瞷动、肢体拘挛。苔腻、脉沉细亦为肝肾亏虚、痰湿内生之象，舌暗为兼有瘀血。故本证型为本虚标实，涉及脏腑主要为肝、肾，涉及证候要素为阴精虚、痰、瘀血、内风。
（三）脾虚，湿热内蕴(https://www.daowen.com)
症状：神疲乏力，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡白，苔黄腻，脉沉滑。
分析：过食肥甘辛辣，长期饮酒，久居湿地，同气相召，损伤脾胃，湿热内生，湿热阻滞，脾胃困顿，气血生化乏源，见神疲乏力。湿热浸淫筋脉，筋脉失于气血濡养，久之肢体乏力、肌肉萎缩。舌淡白，苔黄腻，脉沉滑为脾虚，湿热内蕴之象。故本证型为本虚标实，涉及脏腑主要为脾，涉及证候要素主要为湿热、气虚、血虚。
（四）五脏虚损，痰热蕴肺
症状：神疲乏力，形体消瘦，胸闷，呼吸费力感，喘，甚至不能平卧，涎多或口角流涎，喉中痰积，异物感，咳嗽，咯痰，痰黏稠，难以咯出，饮水呛咳，吞咽困难，甚至不能吞咽，言语謇涩，甚至不能言，肢体乏力，肌肉萎缩，肌肉瞷动，腰膝酸痛，痞软舌，或短缩舌，或颤动舌，舌淡白，苔黄腻，脉细。
分析：疾病晚期，五脏虚损，气血精津亏虚，四肢肌肉筋骨失养，见形体消瘦、肢体乏力、肌肉萎缩。肺肾亏虚，气失摄纳，见咳嗽、气喘。宗气不足，心阳不振，见胸闷、呼吸费力感。脾生痰，肺储痰，痰热蕴积，见喉中痰积、异物感、咯痰，痰黏稠，难以咯出。肝肾亏虚，气血不足，虚风内动，见肌肉瞷动、疾软舌、短缩舌、颤动舌。风痰阻络，见饮水呛咳、吞咽困难、言语謇涩等。脾在液为涎，脾虚失摄，见涎多或口角流涎。肝肾亏虚，腰府、下肢失养，见腰膝酸痛。舌淡白，苔黄腻，脉细亦为脏腑虚损、痰热内蕴之象。故本证型为本虚标实，涉及脏腑主要为脾、肺、肝、肾、心，涉及证候要素为气虚、血虚、阴精虚、痰、热内风。
（张 林）