中医对肌萎缩侧索硬化症的临床分期

ALS在中医古籍中并无完全对应的病名。《证治准绳·杂病》谓：“痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。”这里的“痿”即表现为肢体痿软无力、筋脉松弛、肌肉萎缩，与ALS的临床症状相符，故大多数医家主张将本病归属于“痿证”范畴。但“痿证”并不能涵盖ALS的所有症状，如肌束颤动就不同于“痿证”而更接近于“颤证”。ALS临床所伴随的言语不清、声音嘶哑，进行性延髓（球）麻痹则更侧重于“失语、喑痱、风痱”范畴。故目前中医尚没有形成对ALS的统一诊断标准。而根据“痿证”五脏亏虚，脾肾为要的病因病机，结合临床实际诊断治疗，有中医学者对ALS提出了以下的分期方式。

（一）早期中气不足

《素问·太阴阳明论》云：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”水谷气即是中气，表明痿证与中气密切相关。早期ALS临床表现的四肢无力、肌肉萎缩、抬举费力、少气懒言、纳谷不香，与中医所讲中气不足证候类似。中气不足是ALS最根本的病机，贯穿本病始终。

（二）中期脾肾双亏(https://www.daowen.com)

脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾两者互助互促。《四圣心源》载：“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病。”随着疾病进展，中气愈衰，累及至肾，则脾肾双亏。肾主骨且纳气，故临床表现除了肌肉无力和萎缩加重外，还会出现转颈不利、头倾视深、呼吸费力、腰膝酸软、不能久立。

（三）后期迁延五脏

由于气血同源，五脏相关，久痿虚极，脾肾精气虚败，继而迁延五脏，出现五脏虚损，气血阴阳俱衰，病情危笃。临床表现为形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，舌体瘫软，呼吸、吞咽困难，脉虚无力。

（张　林）