中医对亨廷顿病病因病机的认识
（一）病因
从阴阳辨证的角度来看，颤症病因复杂，早期以阴虚风动为主，多表现为震颤，也会出现阳虚温煦推动无力，如强直少动、运动迟缓、姿势异常。
颤症的病因《黄帝内经》主要责之于风寒、湿热、邪风、恶血、房劳及情志过极、饮食所伤、年老体衰等。诸如外感六淫和疠气；内伤七情太过；病理产物如瘀血、水湿痰饮、结石；此外，过劳、过逸、饮食失宜、外伤、用药不当等病邪使身体功能容易受损而诱发疾病。发病学认为疾病的发生是由于阴阳失去平衡协调。发病的两要素是正气和邪气。外界环境、体质和情志等是影响发病的重要因素。发病途径主要是外感和内伤。发病类型则包括新感即发、伏而后发、徐发、继发、复发等。
1.感受外邪，引动肝风
《素问·阴阳应象大论》“风盛则动”，并且有“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，……在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，……在变动为握，……在味为酸，……风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸”的记载，提出颤症与风、肝、筋的内在联系；《素问·生气通天论》亦云“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”；《素问·五常政大论》从六气变动分析了颤症的发生，如：“委和之纪，是谓胜生，生气不政，化气乃扬，长气自平，收令乃早，……肤肉内充，其气敛，其用聚，其动戾拘缓，其发惊骇，其脏肝，……春味酸辛，……其病摇动注恐，从金化也，……发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣，其化生，其气美，其政散，其令条舒，其动掉眩巅疾，……其变振拉摧拔……其味酸甘辛，其象春，其经足厥阴少阳，其脏肝脾”。《素问·生气通天论》还提出湿邪致颤的病机，“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长痿。”《素问·至真要大论》病机十九条中指出肝肾不足、风邪内动可致肢体震颤、动摇、肌肉的僵直等，“诸风掉眩皆属于肝”“诸寒收引皆属于肾”“诸暴强直皆属于风”等。风寒湿邪感人，可直接伤及皮肤筋脉肌肉，又可同气相求，内舍于其所合，使五脏被伤，失于主持，变发颤症诸候。
2.脾胃失司、脑髓失充
清代王清任《医林改错·脑髓说》中云：“高年无记性者，脑髓渐空，年老气血不足，脑髓失养，发为痴呆。”认为年老肝肾亏损、脑髓失充是本病的主要病因。《素问·脉要精微论》载：“头者，精明之府。”《灵枢·海论》云：“人有髓海，有血海，有气海。”又云：“胃者水谷之海；冲脉者，为十二经之海；膻中者，为气之海；脑为髓之海，胃主受纳水谷，称水谷之海；冲脉上循脊里与十二经脉会聚而贯通全身，为十二经脉之海，又称血海；膻中位于上焦，积聚宗气，称为气海；脑为髓聚，故称为髓海。”《春秋纬元命苞》云：“脑之为合在也，人精在脑。”《尔雅·释话》云：“在，存也，察也。精，明也，神也。”
《灵枢·海论》讲“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在于风府……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《医学入门》中提道：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之。”脑为髓海、为元神之府，与人的情感精神意识密切相关；肾化精生髓，髓是脑功能的物质基础，通过髓将脑肾连接成轴，从肾论治脑病，即脑肾轴理论。随着年龄的增加，肾中精气日渐匮乏，则精髓空虚，脑失所养，神明失司，患者表现出健忘、智力减退等症状，脑、髓不足，无以充骨、养筋、主神明。因为肾主骨生髓，而脑为髓海，所以髓海不足与肾精亏损是密不可分的，而髓海不足又有先天禀赋不足与后天过用，久病所伤等诸多原因造成。
《素问·六节藏象论篇》曰：“气和而生，津液相成，神乃自生。”气血津液的充足与正常运行是维持脑正常发挥功能的物质基础，精亏可致神无所归，血虚可致脑神失养。肝藏血，主疏泄，脾为后天之本，主运化。《经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，五脏阴阳揆度以为常也。”水谷得于脾胃运化，生成精微之物，“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，精血相互化生，营养脑髓，以司神志。脾胃失司，则精不化髓，脑髓失养，脾胃虚弱。肝失疏泄，脾失运化，气血生化乏源，运行不利，则血瘀气滞，化生痰浊，又反过来阻碍气血津液上供于脑，神失所养。
《灵枢·营卫生会》中说“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”。《灵枢·五味》中亦说“谷始入于胃，其精微者先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。脾升胃降，共同完成饮食的收纳、运化使得气血得以化生、布散。脾主运化精微与水液，为气血生化之源，脾虚则无以生化气血，脑失所养，或脾虚失运，痰湿内生，清窍受蒙。故气血清阳之气升于脑，脑得气血之养而神机自用。若脾虚运化无力，则化源不足，脾气亏虚，清阳之气无力上展，则可出现清窍失灵。
3.气郁痹阻，气机逆乱
《灵枢·天年》云：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”唐·孙思邈的《华佗神医秘传·治痴呆神方》载：“此病患者，常抑郁不舒或愤怒而成者。”言此病多由气郁而成。《素问·天元纪大论》说“人有五脏化五气，以生喜怒忧思恐”，五脏者，心肝脾肺肾也，五气者，五脏之气也。由五气以生五志，五志过极或不畅，反引五气之变，甚至造成五脏之伤，如《素问·阴阳大论》所说“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”，情志过极，主要影响气机，导致气机不畅或气机逆乱，如《素问·举痛论》说“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，思则气结，悲则气消，恐则气下”。
明代张景岳《景岳全书·卷三十四》说“千奇百怪，无所不至；脉必或弦或数、或大或小、变易不常”，其病机为“逆气在心或肝胆二经，气有不清而然，郁结、不遂、思虑、疑贰、惊恐所致”，预后关键在于“胃气元气之强弱”。清·陈士铎《辨证录》说“大均其始也，起于肝气之郁，其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”，认为其治疗应以开郁逐痰、健胃通气为主。
因人之所有者血与气，又血为气母，气为血帅，气血相关，所以气机不畅，必然有气血运行不利，继而影响脏腑功能，尤其以心、肝、脾为主，因肝主筋，脾主肌肉，心为五脏六腑之大主，心肝脾受损，筋脉肌肉失主，这一点上有两个方面，一是五体失于五脏的营养，二是失于震慑。
4.肾精亏耗，阳虚动风
阳虚动风则头摇肢颤，失于温煦推动，不能柔养筋脉，则筋脉挛急，强直不能为用。脾肾阳虚，统摄无权，则多见涎唾，心阳不足，心神失养，则见失眠不寐、神疲乏力。肾精亏虚，无以生髓，脑髓不充，则见智力下降。(https://www.daowen.com)
《灵枢·经脉》说“人始生，先成精，精成而脑髓生。”肾精化髓，髓充养脑，脑藏智，故精生智。《伤寒论》中载“其人善忘者，必有蓄血”；唐容川《血证论》言“凡心有瘀血，亦令健忘”，“血在上，则浊蔽不明矣”。年迈体虚、七情内伤致气血不足，肾精亏耗，脑髓失养，或气郁、痰浊、瘀血等痹阻而成。程钟龄在《医学心悟·健忘》中提道：“肾主智，肾虚则智不足，故善忘其前言。”《素问》中记载“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾主藏精，主骨生髓，所以机体脑髓的盈亏由肾精决定，肾精不足则脑髓不充、神志不清。肾为水火之宅，藏先天元阴元阳，主生髓；肝藏血生血，气血濡养周身；脾主运化水津，又为后天之本，化生气血精微，充养髓海；心主行血，藏神助司神志。若诸脏气化失常，功能失司，则气血生化乏源，精髓失养空虚；水湿聚而生痰，气血滞留成瘀，闭塞经脉，阻滞脑髓与脏腑联系，使其难得充养，出现神志失常症状。《素问·宣明五气》认为“五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，《灵枢·本神》则指出：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”《诸病源候论·虚劳候》认为“精极”使人悲伤喜忘。肾精亏虚会导致脑髓空虚，又易受痰浊、瘀血的侵袭，痰浊瘀血滞留体内，导致气血运行失常，日久络脉毒邪壅滞，脑络闭阻，神灵失用，若髓海空虚，脑受损则血量减少，脑的功能减退。
总析可见，其病位关键在于脑和肾，其次为脾、心、肝，病性不外乎虚实两大类，虚者多为阴虚精亏、脑髓失充所致，实者多为痰浊、气滞、血瘀所致。辨证分型大都以肾精亏虚，髓海不足为基础，随症变化可见肝肾阴虚、脾肾两虚、心脾两虚、气血不足、痰浊痹阻、瘀血阻窍、心肝火旺等一系列以虚证或实证为主，或虚实夹杂的证候。
（二）病机
痴呆的基础病机为肾阳虚、肝血虚，肝肾亏虚，阳虚风动，脏腑功能减退所致，补益精血，肝肾同治乃痴呆治则之根本。颤症的病机关键虽然在于五脏失强，然尤以肝为本，与脾肾关系密切。病性有寒热之分，虚实之别，“正气存内，邪不可干”“邪气所凑，其气必虚”，所以颤症以本虚为本，邪实为标。心神性喜清净，脑为清灵之腑，邪不可受，若脏腑功能渐衰，气血亏虚运行不畅，血滞则化瘀；脾胃运化失调，痰从中生；痰瘀互结，化毒为害，损及脑窍，加上脑之髓海亏虚，致使神机失用。
1.肝肾亏虚
《本草纲目》曰：“脑为元神之府”，《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”“肾藏精，生髓通于脑。”因此，若肾精受损，则脑会出现相应的病理变化。《医林改错》曰：“高年无记性者，脑髓渐空。”虞传说：“肾元盛则寿延，肾元衰则寿夭。”《医学心悟》曰：“肾主智，肾虚则智不足。”《医方集解·补养之剂》曰：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”可见肾精充足，髓海充盈，精血丰沛，则元神通窍。若肾精亏损，则髓海不足，神无所归，渐至痴呆。
年迈郁怒伤肝，脏腑气化功能失常，气滞也容易造成瘀，肝郁脾虚导致痰湿的产生，日久则蕴为瘀毒。肝肾乙癸同源，母子相生，精血互化，肾气充盈，则肝气通达。所以肝血不足必定导致肾精亏虚，而肾又与脑关系密切，肾精不足则可导致脑髓虚衰。《医宗必读》言：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。”《辨证录·健忘门》亦云：“不去填肾中之精，则血虽骤生，而精仍长涸。但能救一时之善忘，而不能冀长年不忘也。”是故肾精充实，则肝血充盈，肝主疏泄其职，五脏之气调畅，气血和沛，神清智明，反之则会出现痴呆、善忘等症。同时也反映出调补肝肾、填补肾精等方法为痴呆的常用治法。肝气郁结导致清阳不升浊阴不降，气滞血瘀，阻塞络脉，津液推动无力化为痰饮水湿，痰瘀互结于脑发为呆证；肝失疏泄又可导致其余四脏生理功能下降，导致营养物质生成与运行障碍，使得脑老化进程加剧。
《景岳全书》中就指出“人之始生。本乎精血之源。人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮”。《素问·五脏生成篇》说：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《阴阳应象大论》说“喜怒伤气，寒暑伤形”，形有所伤，气机不调，正如《素问·六微旨大论》说“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。筋脉经气不利，筋脉伤而失用，筋急而动等诸症生。
2.痰浊瘀血
陈氏《三因方》中也提道：“今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘。”肾者，先天之本；脾者，后天之要。《丹溪心法·健忘》中也有论述：“精神短少者多，亦有痰者。”肝郁乘脾，痰不运化，最终影响到心神的功能。《伤寒论》中记载：“其人善忘者，必有蓄血。”《素问·调经论》“人之所有者，血与气耳”“五脏之道，皆出于经髓，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经髓焉”。“诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四肢八溪之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”。气血不和，或为虚损，脏腑肢体经络百骸失养，虚风内动，或为淤血阻滞，筋脉不通，《灵枢·邪客》“邪气恶血，……留则伤筋络机关，不得屈伸，故拘挛也。”
《华氏中藏经》中论述：“肾者精神之舍，性命之根；肾为先天之本，藏精生髓，肾精亏虚、脏腑衰竭、津液化痰、气虚血瘀、脑失所养；年老气虚、气滞血瘀、脑髓枯萎、脉络不畅、气失调达、痰瘀交结、滞于脑髓，发为痴呆。”《石室秘录》中论述：“痰势最盛，呆气最深；脾为后天之本，忧思过度、损耗心血、脾失健运、痰浊上犯，蒙蔽清窍，发为呆病；本病为虚实夹杂之症，治疗原则是活血化瘀、益脾健肾、化痰通络、开窍宁神。”
3.阴阳失调
《素问·生气通天论》“自古通天者，生之本，本于阴阳。……阴平阳秘，精神乃治”，阳主动，阴主静，阴不胜其阳，则易阳动生风；另一方面，“阳气者，精则养神，柔则养筋”《素问·阴阳应象大论》曰“清阳为天，浊阴为地”阳气轻清，阴气重浊，故阳气主升，阴气主降。阳气发散主出，阴气内守为入。在人体则“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”。《素问·阳明脉解》“四肢者，诸阳之本”，所以，阳气不足，筋脉失于温养，也可以导致筋急生风。而《素问·调经论》曰“形……不足则四肢不用，血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，名曰微风”。
《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，养神则神清，养筋则筋柔，显然神清筋柔需要阳气的滋养，这与阴血润养精神、筋脉同等重要。一旦阳气不能发挥精柔作用，也必然会影响神和筋的功能，出现心神障碍和筋脉异常。阳化气、阴成形，阳主动、阴主静，这是阴阳的基本特性。阳能化气主动，机体的心神活动、肢体运动、气血运行、津液流转，都是阳气推动的结果。气为血之帅，血为气之母，气血津液非阳气不能运行，若阳虚气弱，无力推动、无以帅行，阴阳血气不能正常运行以养心神、濡筋骨、利关节，必将动风生风，导致出现动摇不定、变化迅速、痉挛抽动不能自止的症状。
《黄帝内经》认为人体是以五脏为中心的有机体，无论外感内伤，皆可久病入里，更伤五脏，颤症病机以五脏失强为关键。《素问·脉要精微论》“夫五脏者，身之强也，头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死”。指出五脏失强引起形体衰惫，颤、拘、行动迟缓等症状。