诊治经过

诊治经过

1.入院初步诊断

（1）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）

（2）感染性休克

（3）梗阻性黄疸

（4）胆总管结石

（5）胆囊术后

2.诊疗过程(https://www.daowen.com)

（1）抗休克治疗：患者入院后立即开通静脉通道，予去甲肾上腺素维持血压，多巴酚丁胺强心，羟乙基淀粉氯化钠、葡萄糖氯化钠等补液扩容抗休克治疗。

（2）抗感染治疗：美罗培南控制感染，同时行血培养。

（3）保肝、护胃和维持水电解质及酸碱平衡：还原型谷胱甘肽护肝治疗，泮托拉唑护胃，补充电解质。

（4）急诊介入穿刺引流胆汁，解除胆道梗阻状态：急诊行B超引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），引流出脓性胆汁，送细菌培养结果提示：粪肠球菌生长。治疗1周后，患者生命体征平稳，引流胆汁颜色恢复正常，黄疸逐渐消退，腹痛缓解。

（5）患者病情平稳后完善影像学检查：MRI+MRCP提示胆总管结石肝外胆管扩张，PTCD术后改变。治疗2周后，带管出院。

3.出院宣教注意事项

以易消化的低脂饮食为主，定期外科门诊复查，建议1个月后考虑再次入院行腹腔镜胆总管探查+取石+胆总管Ⅰ期缝合术或T管引流。