病例分析

病例分析

1.病史特点

（1）患者男性，78岁，因“胸闷气促10年，伴晕厥2天”入院。

（2）既往患者高血压病史，最高血压170/100mmHg，口服氨氯地平控制血压。

（3）查体：T 36.7℃，P 90次/min，R 239次/min，BP 130/68mmHg，一般情况可，胸廓无畸形，心律齐，于胸骨左缘第二肋间闻及收缩期Ⅳ/6级收缩期吹风样杂音，P2＞A2。双肺呼吸音粗糙，双下肢轻度水肿。

（4）实验室检查：心肌酶学cTnI 0.029ng/mL，MYO 35.8ng/mL，NT-proBNP 2158pg/mL。

（5）影像学检查：①心脏彩超：二叶式主动脉瓣并重度狭窄；左室扩大并舒张功能不全；二尖瓣轻度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全；中度肺动脉高压。②主动脉CTA：主动脉瓣多发钙化，升主动脉扩张并粥样斑块形成。

2.诊断及诊断依据

（1）诊断

①心脏瓣膜病，二叶式主动脉瓣，主动脉瓣钙化并重度狭窄。

②高血压三级，极高危。(https://www.daowen.com)

（2）诊断依据

①胸闷气促及晕厥病史。

②主动脉听诊区收缩期杂音。

③心肌酶异常。

④心超提示主动脉瓣二叶式畸形并重度狭窄。

3.鉴别诊断

（1）冠心病

（2）感染性心内膜炎

（3）风湿性心脏病

（4）主动脉狭窄