五、胃
胃（stomach）是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。成人胃中等充盈时，容量约1500mL。胃的功能是容纳食物，分泌胃液，对食物进行初步消化，此外，还有内分泌功能。
（一）胃的形态和分部
胃有两口、两壁、两缘（图4-20）。两口：胃的入口，称为贲门（cardia），上接食管；胃的出口，称为幽门（pylorus），下续十二指肠。两壁：胃前壁和胃后壁。两缘：上缘凹短，朝向右上方，称为胃小弯，其最低点称为角切迹；下缘凸而长，朝向左下方，称为胃大弯。
胃分为4部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。位于贲门附近的部分，称贲门部；贲门左侧，高出贲门平面以上的部分，称为胃底；角切迹与幽门之间的部分，称为幽门部，其近胃大弯侧有一个不明显的浅沟，可将幽门部分为左侧扩大的幽门窦和右侧呈管状的幽门管两部分；其余部分，称胃体。临床上把幽门窦或包括幽门窦在内的幽门部称为“胃窦”。胃溃疡和胃癌多发生于幽门窦近胃小弯侧的胃壁。
（二）胃的位置及毗邻
胃位于腹腔内，其位置常因体型、体位和充盈程度不同而有所变化。通常，中等身材的人的胃在中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎椎体左侧，幽门位于第1腰椎椎体右侧。
胃前壁右侧与肝左叶相邻，左侧与膈相邻，并被左肋弓所遮盖；剑突下方，胃前壁之间与腹前壁相贴，此处是临床触诊的部位。胃后壁与左肾、左肾上腺、胰、横结肠等器官相邻。胃底与膈、脾相邻。
（三）胃壁的微细结构
胃壁由内而外分为黏膜、黏膜下层、肌层、外膜四层（图4-21）。
1.黏膜 活体胃黏膜柔软，血管丰富，呈红色，空虚或半充盈时形成许多皱襞，充盈时展平或消失（图4-22）。胃黏膜表面还有许多针状小窝，称为胃小凹，是上皮陷入固有层形成的，每个小凹底有胃腺的开口。
图4-20 胃的形态和分部
图4-21 胃壁微细结构
胃的形态和分部
图4-22 胃的黏膜和皱襞
胃的形态和分部(https://www.daowen.com)
胃的黏膜
图4-23 胃底腺纵切
（1）上皮：单层柱状上皮。上皮细胞分泌黏液，黏附于胃黏膜表面，形成一层胃黏膜屏障，可润滑、降低胃液酸度、减弱胃蛋白酶活性，能防止胃酸及胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化。
（2）固有层：内含许多管状腺，称为胃腺。根据分布位置和结构的不同，胃腺可分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。
①胃底腺：分布于胃底及胃体，数量最多，功能最重要，是胃的主要腺体（图4-23）。胃底腺呈管状，分颈、底、体三部，管壁由壁细胞、主细胞、颈黏液细胞、内分泌细胞和未分化细胞构成，其中以前两种细胞为主。
壁细胞（parietal cell）又称盐酸细胞，分布在腺的颈部和体部较多，细胞体积大，多呈圆锥形，核圆位于中央，胞质嗜酸性（图4-23）。壁细胞能分泌盐酸和内因子。盐酸构成胃液的主要成分，可激活胃蛋白酶原，使之转变成胃蛋白酶，并有杀菌的作用。内因子能促进回肠吸收维生素B12入血而供红细胞生成所需，如内因子缺乏，可导致恶性贫血。
主细胞和壁细胞
主细胞（chief cell）又称胃酶细胞，数量最多，分布在腺的底部和体部较多，细胞呈柱状，核圆形，靠近基底部，胞质嗜碱性（图4-23），顶部充满酶原颗粒。主细胞分泌胃蛋白酶原，经盐酸激活后成为有活性的胃蛋白酶，可消化食物中的蛋白质。
颈黏液细胞数量较少，分布于腺的颈部，常呈楔形夹在其他细胞之间。其核扁圆，位于基底部，胞质内充满黏原颗粒，分泌黏液，参与胃黏膜黏液层的形成。
内分泌细胞分布于胃肠的黏膜上皮及腺内，分泌组胺和生长抑素，主要作用于壁细胞而影响其功能。
未分化细胞分布于胃小凹深部及胃腺颈部，能分化成胃黏膜上皮细胞及胃腺其他细胞。
②贲门腺：分布于贲门部，为黏液性腺，主要分泌黏液。
③幽门腺：分布于幽门部，主要分泌黏液和胃泌素。
（3）黏膜肌层：由内环行、外纵行两薄层平滑肌组成。
2.黏膜下层 为较致密的结缔组织，含较粗的血管、淋巴管和神经。
3.肌层 较厚，由三层平滑肌构成，即内斜行、中环行、外纵行，其环形肌在贲门和幽门增厚，分别形成贲门括约肌和幽门括约肌。
4.外膜 为浆膜。