六、小肠
小肠（small intestine）是消化管中最长的一段，成人长5～7 m，是消化和吸收的主要部位，并具有内分泌功能。上端起于幽门，下续盲肠，分十二指肠、空肠和回肠三部。
（一）十二指肠
十二指肠（duodenum）长约25 cm，介于胃和空肠之间，呈“C”形从右侧包绕胰头，分为上部、降部、水平部和升部四部（图4-24）。
图4-24 十二指肠和胰的前面观
1.上部 起自胃的幽门，水平行向右后方，至肝门下方急转向下移行为降部，转折处称为十二指肠上曲。上部与胃幽门相连的长约2.5cm的一段肠管，壁薄，腔大，黏膜光滑无环形皱襞，称为十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。
2.降部 起自十二指肠上曲，沿右肾内侧缘垂直下行至第3腰椎水平，急转弯向左行，续接水平部，转折处称为十二指肠下曲。降部腔面黏膜形成发达的环形皱襞，其后内侧壁上有一纵行皱襞，下端的圆形隆起称为十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口处，距中切牙75cm。
3.水平部 又称下部，起自十二指肠下曲，向左横行至第3腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉和肠系膜上静脉紧贴其前面下行，后面与下腔静脉和腹主动脉相邻。
4.升部 最短，起自水平部末端，自第3腰椎体左侧斜向上达第2腰椎体左侧后急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。
十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌连于右膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，将十二指肠固定于腹后壁，临床上称为Treitz韧带，是手术中确认空肠起始的重要标志。
（二）空肠和回肠
空肠（jejunum）和回肠（ileum）于腹腔内迂曲盘旋形成肠袢。空肠和回肠由小肠系膜连于腹后壁，其活动度较大。空肠上端起自十二指肠空肠曲，回肠末端接盲肠。空、回肠的形态结构不完全一致，但变化是逐渐发生的，故二者之间没有明显的界线，一般空肠约占空回肠全长近侧的2/5，约占回肠全长远侧的3/5，空肠位于左上腹部，颜色鲜红，管径较粗，肠壁较厚，血管较多，肠系膜内血管弓较少，黏膜环形皱襞高而密，有散在的孤立淋巴滤泡。回肠位于右下腹部，颜色较淡，管径较细，管壁较薄，血管较少，肠系膜内血管弓较多，环形皱襞疏而低，除有孤立淋巴滤泡外，还有集合淋巴滤泡（图4-25）。
图4-25 空肠和回肠的比较
知识拓展
Meckel憩室
约2%的成人在回肠末端距回盲瓣0.3～1 m的回肠壁上，可见一长2～5 cm的囊状突起，称为Meckel憩室。Meckel憩室是胚胎期卵黄蒂的遗迹，此处易发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似，发炎时易误诊为阑尾炎。(https://www.daowen.com)
（三）小肠的微细结构特点
小肠壁由黏膜、黏膜下层、肌层、外膜四层构成。小肠壁的结构特点主要体现在黏膜，管壁有环形皱襞，黏膜有绒毛，上皮细胞游离面有发达的微绒毛，三者使小肠的表面积扩大约600倍，达20㎡，有利于小肠吸收。小肠绒毛根部的上皮下陷至固有层，形成管状的肠腺，直接开口于肠腔。
1.皱襞 小肠各段除十二指肠起始处和回肠末端较光滑外，其余小肠腔面的皱襞多为环形或半环形皱襞。
2.绒毛 小肠黏膜表面有很多细小的指状突起，由上皮和固有层向肠腔突起而成，称为绒毛（图4-26），长0.5～1.5mm。
（1）上皮：为单层柱状上皮，由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成。
①吸收细胞：又称柱状细胞，数量最多，约占小肠上皮细胞的90%，呈高柱状，核椭圆形，位于细胞基底部，细胞游离面有明显的纹状缘，它由规则、密集排列的微绒毛构成，可使细胞游离面的表面积扩大约30倍。
图4-26 小肠绒毛与小肠腺
②杯状细胞：散在于吸收细胞之间，分泌黏液，有润滑和保护作用。从十二指肠至回肠末端，杯状细胞逐渐增多。
③内分泌细胞：分泌激素，可调节消化功能。
（2）固有层：绒毛中轴固有层内含有1～2条纵行的毛细淋巴管，称为中央乳糜管，可收集和转运脂肪。中央乳糜管周围有丰富的毛细血管，小肠上皮吸收的氨基酸和单糖等可经其入血。另外，中央乳糜管周围有散在的平滑肌纤维，平滑肌纤维的收缩，有利于血液和淋巴的运行。
3.肠腺 主要由柱状细胞、杯状细胞、内分泌细胞、潘氏细胞和未分化细胞构成（图4-26）。柱状细胞分泌多种消化酶，杯状细胞分泌黏液。潘氏细胞位于肠腺底部，呈锥体形，细胞质内含有粗大嗜酸性颗粒，可分泌防御素和溶菌酶，杀灭肠道微生物。
十二指肠的黏膜下层有大量十二指肠腺，可分泌碱性黏液，有保护十二指肠黏膜免受酸性胃液侵蚀的作用。
4.小肠的淋巴组织 小肠固有层及黏膜下层中含有许多淋巴组织，具有防御功能，尤其在回肠中，若干淋巴小结聚集，形成丰富的集合淋巴滤泡。患肠寒时，细菌常侵入集合淋巴滤泡，引起局部溃疡，严重时可并发肠穿孔。
知识拓展
有趣的小肠
我们在想象中将小肠翻转，它便成为一棵空心的树，上面有一层层的“环形树枝”（皱襞），树枝上长满细小的枝条（绒毛），再进一步分枝就是吸收细胞游离面的微绒毛。通过这样的结构，小肠的吸收表面积可扩大约600倍，达到约200 m2，多么神奇呀！