兴奋剂依赖性失眠

八、兴奋剂依赖性失眠

兴奋剂依赖性失眠是指由于使用中枢兴奋剂或突然中断使用中枢兴奋剂所引起的失眠。

（一）病因

中枢兴奋剂包括苯丙胺类、可卡因、甲状腺素和各种黄嘌呤类衍生物（如咖啡因）等。兴奋剂的睡眠破坏作用具有明显的个体差异性。兴奋剂依赖或成瘾的具体病理机制仍不十分清楚，是否与遗传因素有关仍有争论。中枢兴奋剂的滥用可引起急性或慢性中毒和戒断症状，失眠是其中主要症状之一。

（二）临床表现

青年与青少年多见，男女性别比例不详。

开始治疗或增加剂量时，常出现入睡困难，一般在继续或长期使用固定剂量后，失眠会消除。长期大剂量使用可出现戒断症状。在明显思睡之后常出现睡眠抑制状态，出现言语增多、行为动作增多的轻躁狂状态，还可出现偏执和刻板行为，心理依赖更为突出。神经系统体征可发现瞳孔扩大、震颤、运动障碍或舞蹈样动作等。过量用药可引起急性心律失常、颅内出血、痉挛发作和呼吸骤停而死亡。

（三）诊断

1.主诉失眠或睡眠过多。

2.症状的出现与兴奋剂的使用或中断存在时间上的联系。

3.使用兴奋剂导致睡眠习惯破坏，或不断尝试中断使用兴奋剂而引起睡眠过多的症状。(https://www.daowen.com)

4.在兴奋剂摄入期间的多导睡眠图监测具有以下特点。

（1）睡眠效率下降、觉醒次数和觉醒时间增多。

（2）兴奋剂中断时，MSLT显示平均睡眠潜伏期短于10分钟。

（四）治疗

β肾上腺素能阻断剂和氟哌啶醇、氯丙嗪等抗精神病药。

2.对于兴奋剂依赖所致戒断症状（失眠、情绪障碍和行为障碍），可选用抗抑郁药。采用多巴胺拮抗剂治疗，或金刚烷胺和溴隐亭等多巴胺激动剂。

3.心理治疗：以认知行为治疗最具实用性。

4.其他治疗：中药、针灸、气功等各种传统医学方法。

1.药物治疗：-