六、郑钦安
（一）医家生平
郑钦安（1804—1901），名寿全，清末名医，伤寒学派南派的代表人物，我国近代具有较大影响力和代表性的伤寒学家，四川省邛州（今邛崃市）东路白马庙人。郑钦安出身儒门世家，原籍安徽，其祖宦游入川，遂定居邛州。幼习经史，稍长则博览群书，16岁时随父由邛崃迁居成都，师从于德高望重被誉为“川西夫子”创立“槐轩学派”的一代通儒兼名医刘沅（字止唐，清代著名经学家、思想家、教育家、文学家、医学家），钦安受其易学与医学思想影响极大，熟读精研《内经》《周易》《伤寒论》诸书，对《伤寒论》领悟尤深，深得仲景立法垂方之义，谓六经辨证可愈外感，亦可治内伤，辨证不离伤寒六经。他对人体阳气的作用领悟至深，认为人生立命全在坎中一阳，万病皆损一元阳气，强调元阳真气在人体生命活动中的重要作用，治病立法重在扶阳，用药多为大剂姜、桂、附等辛温之品，形成独特的理论体系。24岁行医于蓉城，医术精湛，以重剂热药屡愈疑难大病，惊世骇俗，誉满西南，踵门求其治者络绎不绝，被世人尊为“姜附先生”“郑火神”。《邛崃县志》称其为“火神派首领”，是公认的扶阳学派创始人。中年学验俱丰，设帐授徒。自郑氏以后，传其学者代有其人，私淑其学术思想的医家也遍及川滇乃至华夏，在当今医林中独树一帜，发挥着不可替代的重要影响，且不断发扬光大。
（二）学术成就
1.创立扶阳学派，以火神著称
扶阳学派，又名火神派，源于伤寒学派，以仲景学说为宗，融合温补学派的精髓，理论上推崇温扶阳气，临证以擅用姜桂附等热药而著称。四川是扶阳学派的发源地和兴盛地，郑钦安是公认的扶阳学派创始人。百余年来，扶阳学派在四川、云南、贵州等一带广为流传，并代有传人，如秉承真传的弟子卢铸之等一门三代，均以“卢火神”而著称于世；云南吴佩衡、上海祝味菊等，也均以“吴附子”“祝附子”之名而独步医林。
扶阳学派从理法至方药多崇温热，对阳虚阴寒病证的辨识全面而深刻，重视阳气是扶阳学派的学术思想核心，认为“万病皆损于阳气”“阳气无伤，百病自然不作”，因此治病立法，首重扶阳。临证擅长使用以姜、桂、附为代表的火热温性药物治疗各类疾病，风格独特，疗效显著，故而得“火神派”之名，其学术思想具有鲜明的地域特色，方药运用也极具独特个性，因屡起危急重症、疑难杂症而为人所传颂，在西南乃至全国的影响都颇为深远。
近年来，扶阳学派以其辨证用药见解独到，激发了众多中医学者的探索热情，得到中医界越来越多的关注，全国各地涌现出不少扶阳学派的学习研究者，从不同层面对其进行了挖掘整理。扶阳学派的理论核心与临床价值充分表明，这是一个值得学习、研究、传承与发扬的医学流派。
2.精研《伤寒论》，深得仲景精髓
（1）阳主阴从，肾阳为本。以郑钦安为代表的扶阳学派，学术底蕴直承《伤寒论》，融合前贤的重阳思想，强调“阳主阴从”。在阴阳两纲中，阴阳处于等同地位，缺一不可，然而在相互作用过程中，阴阳的作用有主次之分，郑钦安指出“阳者阴之根”“阳主而阴从”“阳统乎阴”，于阴阳之中尤重阳气的作用，认为人身以阳气为主导，阳为主，阴为从。人体正常的“阳主阴从”生命协调状态若被打破，就会导致以阳为主导的“阴平阳秘”关系失调而发生疾病。在诸种阳气中，郑氏特别强调肾阳的作用，认为人生立命全在“坎中一阳”。“坎中一阳”即肾阳，“下阳为上、中二阳之根”，肾阳为人身阳气之本，立命之根。强调人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴，并进一步提出了“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”的治疗主张，在临床实践中，始终贯穿“阳主阴从”的主导思想。这是郑氏扶阳学派的理论核心，也是其倡用附子、四逆辈温扶肾阳的理论依据。
（2）扶阳固本，擅用姜附。郑钦安极其重视人体阳气，对阳虚证的辨治有独特的认识与经验，认为万病皆损于阳气，其治病立法，重视扶阳，在论治时强调“治之但扶真阳”，使阳气旺而阴邪自消，真阳复则精血津液自生。以善用姜、桂、附等温热药著称于世，用量大而准，治愈许多群医束手的重证，指出“补坎阳之药，以附子为主”，为扶阳之首药，用于补肾阳；干姜为补脾阳主药，桂枝为补心肺阳气主药，肉桂用以补下焦阳气，吴茱萸为补厥阴阳气主药。组方原则均以温补脏腑阳气为主。继仲景之后，郑钦安开创了附子临床运用的新局面，拓宽了附子的临床应用范围，使临床应用附子有更加切实可行的依据。
（3）精辨寒热，独具特色。郑钦安最为独特的学术思想是对阴证中的难点——真寒假热（即阴火）的辨识。四川地区由于地域气候、生活饮食习惯等原因，真寒假热证病人数量较多。单纯的阴证辨认并不难，难的是寒热真假的辨别，郑钦安对阴寒偏盛所致虚阳上浮、外越、下陷所引起的种种假热之象，其称之为“阴火”者，有着相当深刻的认识。郑钦安有一句名言：“总之众人皆云是火，我不敢即云是火”，就是指阴火，即阴证所生之火，又称假火，本质是阴寒偏盛，导致虚阳上浮、外越、下陷而引起的种种“肿痛火形”其实是假象，常见的如慢性咽炎、口腔溃疡、牙龈肿痛、舌疮、口臭、头痛、颧红、目赤、耳鸣（以上各症即俗话所谓“上火”）以及内伤发热、皮肤包块红斑、足心发热如焚等都是极为常见的病症，看似火热之象，其实是真寒假热亦即阴火，极易被误认作火症和阴虚火旺，俗医治以滋阴泻火之法，“实不啻雪地加霜”。郑钦安在“阳主阴从”的主导思想影响下，独具慧眼，指出这是“阳虚”所致。如午后夜间面赤，或发热，或午后身热，这些通世皆认为阴虚证治之不效，而郑钦安却认为：“况午后正阴盛时，阳气欲下潜藏于阴中，而阴盛不纳，逼阳于外，元气升多降少，故或现面赤，或现夜烧，此皆阴盛之候”，而午后发热，或夜间发热，“多属阴盛隔阳于外，阳气不得潜藏，阳浮于外，故见身热”，采用回阳收纳，白通汤治之，并以大量篇幅阐明“阴火”的假象与本质，窥破阴霾，指点迷津，确为真知灼见。如《医理真传》（图2-14）“钦安用药金针”所言：“予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不问男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”其中郑钦安将舌象列在首位，强调了舌象在辨寒热真假中的认证价值。
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图2-14 郑钦安著《医理真传》书影
对阴火、假热证的辨治是扶阳学派学术思想的精髓，郑钦安特别指出而为一般医家所忽略的，就是这类阴气盛而真阳上浮之病，其对阴证辨识的创举与治验，可谓前所未有。
（4）法尊伤寒，活用经方。郑钦安崇尚《伤寒》之学，用方多尊经方，以伤寒方为主，继承发扬了张仲景《伤寒论》“温扶阳气”大法，尤其重视《伤寒论》“少阴病”诸方，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等。且处方用药不偏执，精于辨证论治，临证中善于圆通运用成方，一方多用；学习应用《伤寒论》不拘于方，明理为要。《医法圆通》卷四对仲景方药有专题总结，不但重视《伤寒论》理论对于临床的指导，重视经文的阐述发挥，同时重视经方的研究，将伤寒三阴病理法方药发挥到极致，大量运用理中、四逆辈治疗诸种杂病，如血证、心痛、头痛、咳嗽、脐痛、中风、发斑、胃痛、痿蹙、谵语，以及耳、目、喉、舌、齿、鼻等百余种病证，均能见微知著，活法圆通，技巧独超，疗效卓然。
（5）阳回阴存，津液复生。郑钦安所创立的扶阳学派有一个显著特点，运用姜桂附等温热药物时，很少同时用滋阴药。郑钦安云：“四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液复升，焦枯立润。”其实这是遵循仲景之法，《伤寒论》用人参益气生津，而不配伍甘寒养阴之沙参、麦冬、天冬、石斛、生地黄、天花粉之属，此即仲景“阳回阴存”“回其阳则津自生”之理。如《伤寒论》中治疗阴阳两虚的茯苓四逆汤、四逆加人参汤是也。阐明了阳生阴长的道理，就能知晓仲景、钦安的用药神机，阴津要靠阳气运化，阳虚气化不及，津液不能蒸腾，虽为阴阳两虚，但阳气一经回复则阴津能随之复生，这就是“阳主阴从”的妙用，否则过用滋腻有碍阳气回复，得不偿失。但何时应用养阴之品呢？钦安有确凿的临床经验之谈，“凡服此等热药，总要服至周身、腹中发热难安时，然后予以一剂滋阴，此乃全身阴邪化去，真阳已复，即予以一剂滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根相济”。
（6）纳气归肾，引火归元。郑钦安既法尊仲景，又发展创新，独创了温潜大法，为后世治疗阴盛格阳、虚阳浮散之证开辟了新的治疗途径。他用温热与潜降药物配伍，常常用附子与磁石、龙齿等配伍应用，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海。创造了潜阳丹、潜阳封髓丹等。潜阳丹：由砂仁、附子、龟甲、甘草组成。郑氏认为砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也；龟甲一物，坚硬，得水之精而生，有通阴助阳之力；甘草补中，有伏火互根之妙。潜阳封髓丹：附片、龟甲、砂仁、炒黄柏、甘草。用以治疗因命门火衰，下焦阴寒过盛，逼阳上浮之虚火妄动诸证，颇见奇效。
（三）代表著作
郑钦安引易入医，明析阴阳，学术风格独树一帜，将多年医学心悟著书立说，刊行于世。著有《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》三书传世，影响极大，被后世奉为扶阳学派开山之作。
《医法圆通》一书诸阳虚阴证证治中，处处可见“急宜大剂回阳”等字眼。《医理真传》主医易汇通，结合易理阐述医理，以阴阳坎离为纲，强调真阴真阳为性命之本，讨论阳虚证、阴虚证及杂病的辨治。《医法圆通》以阴阳为实据，辨明阴阳虚实及杂病处方圆机活法，并批驳时医弊端，示人用药法眼。《伤寒恒论》则发明仲景之学，考释伤寒。
1.《医理真传》四卷。1869年刊行。突出体现了郑钦安学术思想特色，为火神派的奠基之作。其中心论点即人身以元阴、元阳为立命之本，而以阳为主导。该书共四卷，以理论指导临床，从临床验证理论。卷一概述乾坤坎离，阴阳五行等基本理论，阐述郑氏辨病认证总法；卷二、卷三分别为阳虚证问答和阴虚证问答，列举阳虚证、阴虚证各数十条，皆为临证之真实记录，其辨在疑似之间，其治巧妙而多验，尤其是对阳虚证的辨治积累了独到经验；卷四介绍杂问、切脉、认病捷要总诀，辨认诸症法，用药金针等。该书系郑氏阅读陈修园医书十三种之后，对书中分阴、分阳之实据，用药活泼之机关，略而不详者的补充。全书分题立论，条理清晰，熟谙六经。强调辨证论治，调理气血，顾护阳气，其论深入浅出，言简意赅，医理证治，浑然一体。该书自刊行以来，多次印刷，颇受欢迎，影响益深，是一部中医临床识病、辨明医理的实用参考书。
2.《医法圆通》四卷。1874年刊行。该书羽翼《医理真传》内容，仍宗治病注重阴阳实据及处方活法圆通之主旨，进一步充实完善了火神派学术思想。该书分为四卷，前三卷阐述郑氏对内、妇、儿科诸杂病的辨治经验，卷四对仲景方药进行总结。主要内容以讨论杂病和常见症为题目，辨明内外虚实，经方时方之要，结合时弊详加论说，详释方义，细析脉理，阐释用药之道，切合临证实际，活用仲景之法，并不偏执，独到之处颇多。该书自问世以来，几度刊行，是与《医理真传》齐名的一部中医临证实用参考书。
3.《伤寒恒论》十卷。为郑钦安研究《伤寒论》的代表作。1894年刊行。郑氏在自序中言“《伤寒》一书，相传千余年，俱云仲景原文，名贤迭出，注家亦多，不胜枚举。余阅原文，颇有领悟。兹将原文逐条一一剖析，不敢与前贤并驾，但就鄙见所及，逐条发明，虽不敢云高出手眼，此亦救世之本心，聊以补名贤之不逮”。遵舒驰远之例分为上中下三篇。该书发挥仲景原文，切实说理，将条文与临床实践紧密结合，释方辨脉，指导辨证治疗，不沿袭前人陈说，独具创见。
郑钦安把握《伤寒论》之精髓，于临证中广泛运用伤寒经方治疗各种病证，卓有成效，著《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》三书，各具特点，相互阐明，均为其临证经验的真实总结，理论联系实际，切合临床应用，贯穿以阴阳为总纲，万病不出六经宗旨，不出一元真气的学术思想。尤重阳虚阴盛之阐发，善用大剂量姜、桂、附以回阳救逆，拯人于危。其于阳虚辨治所积累之独到经验，弥足珍贵，实为中医学之瑰宝。三书各具特色，切合临床实用，风靡西南地区。在清末，刊行版本种类之多，刊行频率之高，实属罕见。