利用PET影像制作放射治疗计划的缺陷

（一）多重反射假象

利用PET影像制作放射治疗计划需要考虑的一个重要问题是PET和CT之间图像配准的准确性。尽管PET图像是在采用相同的治疗位置和合适的固定装置以及在CT扫描的前或后获取的，但因为PET图像获取需要较长的时间（大约30min）使得它很容易受到扫描中的体位移动的影响。活动部位的肿瘤如喉癌特别需要考虑这一因素的影响。

使用PET扫描的一个问题是其与CT图像融合时产生的误差。甚至立刻对两幅CT图像（CT平扫图像和CT增强图像）进行排序，扫描这两幅图像的时间（大约15min）就可以产生运动变化。另外，即使最好的固定装置也不能够充分地避免多重反射假象。近期加利福尼亚大学开展了一项研究去探讨假如PET和CT在不同扫描床上时（也就是说患者将会从PET扫描床移动到CT扫描床）使用它们将会产生什么样的多重反射假象。这项研究中，他们利用颅底去配准这些扫描图像，也就是说越偏离颅底变异越大。在下颈部，多重反射假象为10～15mm。经过评估，他们证明利用手动的可变的配准可以使误差变得最小。因此，假如PET/CT扫描过程中需要床的改变，手动可变的配准机制应该被应用进去。进一步来说，不管采用何种配准工具，决定计划靶体积（PTV）时都应该将多重反射假象的范围包括进去。(https://www.daowen.com)

（二）PET成像的准确性——假阳性和假阴性

PET/CT用于头颈部肿瘤分期和治疗计划设计的一个主要原因是区分肿瘤组织和正常组织。炎症和细胞代谢增高可致PET影像上出现假阳性。在头颈部区域，上述现象主要集中于舌底及扁桃体区，假阳性率可高达42%。偶然发现的垂体腺瘤、甲状腺肿或者喉肌FDG摄取增高（即使是轻微说话）均可能造成PET/CT假阳性，从而推迟放射治疗。棕色脂肪是PET影像假阳性的另一原因。棕色脂肪较常存在于年轻人及女性，多分布于下颈部及锁骨上区，在PET/CT图像中表现为中度FDG摄取。在成像前使用苯二氮革类药物（如劳拉西泮1mg）能够最大限度地降低棕色脂肪对FDG的摄取，但不影响肿瘤的代谢。但是，如果模拟扫描室内温度较低，患者出现寒战将可致棕色脂肪的活化，在这种情况下使用苯二氮卓类药物无效，因而需要加以注意，尽量避免上述情况的发生。

除了假阳性，PET/CT影像同样易受假阴性的影响。舌底及扁桃体对FDG的假阳性生理性摄取性可能会掩盖存在于这些部位的病变。PET/CT难以显示＜1cm的肿瘤以及坏死的淋巴结。因此在应用PET/CT制订放疗计划时，需充分考虑到以上影像缺陷。