调强放疗中肿瘤和正常组织器官体积的变化

如果IMRT的治疗疗程达6～7周，对于期间发生的肿瘤体积及患者解剖上的变化应引起足够重视。若原发灶和（或）区域淋巴结体积快速缩小，需及时重新制定照射计划。此外，部分患者体重减轻明显，导致体位固定出现松动，亦需因应进行处理。以下简要总结临床中需特别关注的两个相关变化。

（一）体重下降

鉴于头颈部解剖结构复杂和功能多样，放疗导致的吞咽困难和化疗诱发的恶心呕吐常造成患者体重一段时间内显著下降。McRackan等回顾分析了72例头颈部肿瘤患者的治疗后发现，相较于体重指数超过25的患者，体重指数≤25的患者需行经皮内镜胃造瘘置管的概率更高，而且总生存率更差。(https://www.daowen.com)

为了降低头颈部肿瘤患者放疗过程中体重下降的严重程度，已经对数项方案进行了评估。根据研究，已经初步确定用以预测发生晚期吞咽功能异常的因素，包括患者年龄，肿瘤分期和肿瘤部位（喉/下咽部）。Caudell等进一步研究发现，包括咽食管狭窄和经皮内镜胃造瘘置管依赖等吞咽并发症与喉及咽缩肌所受剂量相关。特别是受照剂量超过60Gy的组织体积大小是一个重要的影响因素。基于这些研究结果，制订放疗计划需对上述结构予以勾画，并且应优先予以保护。

（二）涎腺变化

放疗过程中正常腺体（如腮腺和下颌下腺）通常发生一定程度的萎缩。与计划剂量分布比较，由于上述体积的变化，腮腺受量显著增高。根据文献报道，如果腮腺受照剂量超过一定阈值，口腔干燥症将失去可逆性而长期存在。通常该阈值设定为腮腺平均剂量25～30Gy，或者接受30Gy剂量的腮腺体积超过50%。然而，上述阈值是以单次治疗前扫描的数据为基础建立的，未将治疗过程中腮腺体积萎缩及其实际所受剂量等考虑在内，而后两项的准确评估对于适应性前射治疗非常重要。