一、概述

脑转移瘤的发病率约（8.3～11）/110万人，随着现代肿瘤诊断治疗技术的不断成熟与推广应用，肿瘤患者成活时间的延长，临床脑转移瘤的发生率不断攀升，脑转移瘤已成为成年人最常见的颅内肿瘤，有报道：脑转移瘤与原发脑肿瘤的比例高达10∶1，即90%的脑肿瘤是脑转移瘤（远远高于以往文献报道的10%～15%）；脑转移瘤已成为人类重要的患病与死亡原因，约有20%肿瘤患者死于脑转移。因此，脑转移瘤的个体化、优化治疗对于延长患者的生存期和改善生存质量具有重要意义。

转移瘤多见于40～50岁的中年人群。因原发肿瘤不同部位与性质不同，转移瘤的发生率各不相同，一些类型的肿瘤具有较高的转移率（如恶性黑色素瘤60%，肺癌40%），一些肿瘤的较早发生转移（如小细胞肺癌），一些则相反（如非小细胞肺癌）。然而由于肿瘤的发病率的不同，实际脑转移瘤的患者比例更为复杂，美国纪念斯隆一凯特林癌症中心报道：其收治的2700例脑转移瘤中，最常见的原发肿瘤来源分别为：肺癌48%，乳腺癌15%，泌尿生殖道肿瘤11%，骨肉瘤10%，黑色素瘤9%，头部和颈部癌症6%，神经母细胞瘤5%，胃肠道癌症3%，淋巴瘤1%。脑转移瘤具有明显的性别差异，男性患者以肺癌最高，女性患者以乳腺癌居首位。但仍有约5%～10%左右脑转移瘤利用现有技术尚不能查找到原发病灶，而成为隐源性脑转移瘤。

尽管大宗病例统计肿瘤患者诊断脑转移瘤仅有8.5%～9.6%，恶性肿瘤患者尸解20%～45%可发现脑转移，其中半数以上是多发转移瘤，大约80%～85%转移瘤在幕上，10%～15%在小脑，3%～5%在脑干等深部结构，但脑转移瘤也可发生于垂体、脉络膜、松果体及脑膜、颅骨等任何结构。(https://www.daowen.com)

脑转移瘤主要分布于血供丰富的额顶叶，以微小血管集中的灰白质交界区尤为常见，肿瘤常呈现不明显的侵袭性推挤或膨胀性生长方式，类球形生长，因瘤周水肿明显，而边界常十分清晰。肿瘤可能在不同时间转移，随血流累及不同的部位，因此，转移瘤可能在双侧半球不同脑叶或部位生长，大小不一，较大病变可呈现明显的占位效应，部分患者也可能在较局限范围出现大小不等的瘤结节。

光镜观察：根据性质不同、是否二次转移、是否中心囊变、坏死、出血等多种原因，可能部分保留原始肿瘤细胞与间质结构特征，有利于推测原始病灶，进行原发病灶搜寻；可能尚能进行细胞来源分类，如腺癌、鳞癌、透明细胞癌等；有时仅能区分为难以分类的转移瘤。免疫组化检查可协助定性诊断。肿瘤内常没有明显的神经或胶质细胞，肿瘤可有包膜或分叶性生长推挤周围脑组织结构形成假性包膜。周围脑组织呈现较明显的脑水肿与少许炎性细胞浸润。较大或生长迅速的肿瘤可能出现中心性坏死、液化、囊变或肿瘤卒中改变。腺癌可有明显的分泌颗粒或腺囊肿形成。