三、辅助检查

转移瘤辅助检查同颅内肿瘤，请参考相关章节，但脑转移瘤也存在一定的特殊性，简述如下：

转移瘤以血源性、多发性转移为主，因此，脑内转移瘤常呈现不同部位不同生长时期（不同体积）病灶共存的现象，因此影像诊断特别强调可能存在的微小病灶的早期诊断，即尽可能显示可能存在的微小病灶，建议对于考虑转移瘤或平扫多病灶水肿改变者，使用双倍增强剂薄层对比扫描，有条件推荐MRI薄层（层厚≤2mm）强化扫描。

MRI在微小病变显示方面优于CT，有报道MRI强化扫描可在约20%的CT单发脑转移瘤患者发现多发病变。一般以下情况需要进行增强MRI检查：①增强CT显示准备手术或放射外科治疗的单发或两个转移，KPS≥70；②恶性疾病患者，增强CT阴性，但病史强烈提示脑转移瘤的存在；③CT尚不足以排除非肿瘤性病变（如脓肿，感染，脱髓鞘疾病，血管病变）。弥散张量成像有利于环状强化病灶的鉴别诊断。

部分系统肿瘤容易发生颅内转移，确立诊断和定期复查以及颅内病变治疗后复查时，均应该常规进行脑增强CT或MRI扫描，以期早期发现颅内转移，及时治疗。

当疑诊癫痫，但现有证据尚不足以支持时，建议安排脑电图检查。

怀疑癌性脑膜炎时，需要脑脊液细胞学和脊髓增强MRI检查。(https://www.daowen.com)

定性困难或诊断不清时，建议进行系统腹部脏器、前列腺、子宫附件、乳腺彩色超声波、肺部强化CT、血清肿瘤标记物，纤维内窥镜（食管、胃肠、支气管）检查，协助搜索原发病灶，以及时开展全身疾病的综合治疗。但指南推荐：在原发性肿瘤不清楚的患者建议进行：胸部/腹部CT、乳腺X线检查。但如果缺乏特殊症状或者脑活检结果提示，不必安排进一步的广泛搜索性检查。18F-FDG PET在检测原发肿瘤方面有一定价值，诊断困难时应进行核酸代谢PET显像检查。

以下情况应安排（立体定向或开放手术）获取组织诊断①原发肿瘤不明确；②患者是一个长期幸存者，器官癌症控制良好；③病变的MRI不具备脑转移瘤的典型特征；④临床疑诊脑脓肿（发烧，假性脑膜炎）。

对脑转移瘤的组织病理学研究——免疫组织化学染色筛查组织、器官或肿瘤特异性抗原或基因表达，可能在搜查原发病器官方面提供有价值的信息，由此引导进一步的有针对性的特殊检查。应在有条件单位推广并逐步过渡为常规检查。国际放射外科协会2008年脑转移瘤治疗指南推荐疑诊脑转移瘤诊疗流程图参见图5-2。

图5-2　脑转移瘤诊疗流程示意图