诊断与鉴别诊断

根据患者临床表现及实验室检查结果，诊断肾病综合征并不困难。微小病变性肾小球病的明确诊断有赖于肾组织活检。在成年人肾病综合征，微小病变并不是最主要的病理类型，为进行鉴别及指导治疗，肾活检是必要的。在儿童肾病综合征患者中，常常不首先进行肾活检，即按照微小病变性肾小球病进行激素正规治疗。但对于激素依赖、激素抵抗、频繁复发及需要应用免疫抑制剂的儿童患者，也应进行肾活检。

诊断原发性微小病变性肾小球病之前应当排除继发性因素，常见的继发性因素包括病毒感染、药物、肿瘤及过敏反应。引起微小病变性肾小球病的常见药物包括非甾体类抗炎药、干扰素、青霉素、利福平等。在大量蛋白尿的同时也会出现药物性小管间质损害的表现，如白细胞尿、肾功能不全。通常在撤除致病药物后病情会迅速缓解，蛋白尿减少，但肾功能恢复可能需要较长时间。在病理上，微小病变性肾小球病的所有表现都不是特异的，因此其诊断应在认真阅片、排除其他肾小球疾病的基础上方能做出，光镜、免疫荧光、电镜均不应忽视。值得注意的是膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化。膜性肾病早期光镜下往往没有明显病理改变，其鉴别主要依赖免疫荧光下有IgG和C3颗粒样沉积。因为局灶节段性肾小球硬化病变的特点，并不是所有小球都会出现病变，穿刺时所取的切片可能取不到病变所在，因此在阅读病理片时应仔细，一个肾小球一处的病理改变也可以排除微小病变。(https://www.daowen.com)

（1）与微小病变性肾小球病关系较密切的是淋巴瘤，尤其是霍奇金淋巴瘤。有些实体瘤伴发微小病变，有时甚至出现在肿瘤发现前。因此不论是儿童还是成人患者，进行肿瘤方面的筛查是很有必要的。

（2）部分微小病变性肾小球病与过敏反应存在联系，常见的如花粉和食物。在这些患者，最重要的是去除过敏原，往往可以显著减轻蛋白尿。但寻找过敏原是困难的，尤其存在于食物中的过敏原，因此应详细询问患者过敏史，找出可能的过敏原。