四、辅助检查

（一）光镜

没有明显的肾小球病变，或者仅有轻微的局灶节段性系膜增生，肾小球基底膜可以变薄。小管损伤表现为肾小管上皮细胞内蛋白和脂质重吸收颗粒增加。肾间质一般无异常，使在全身水肿明显时，肾间质水肿也很罕见。在并发急性肾衰竭的患者，可见近端肾小管上皮细胞扁平化。

（二）免疫荧光(https://www.daowen.com)

IgG、IgA、IgM、C3、C4及C1q染色通常为阴性。偶可见系膜区IgM和C3弱阳性，如果电镜下没有看到系膜区电子致密物沉积，仍符合微小病变诊断。有学者认为IgM沉积预示着患者对激素反应差及预后较差，并将其定义为IgM肾病，但并未得到公认。如果出现IgG或IgA阳性，即使是弱阳性也应考虑其他诊断。当大量蛋白尿持续存在时肾小管上皮细胞胞浆中可见白蛋白或血浆免疫球蛋白等重吸收颗粒染色阳性。

（三）电镜

微小病变性肾小球病在电镜下的特征表现为广泛的足细胞足突消失，这是由于同一足细胞的足突消失导致胞质直接附着在肾小球基底膜上。但这种足突消失在其他导致大量蛋白尿的疾病中也可见到。当患者大量蛋白尿缓解时足突消失程度会减轻。同时可见足细胞表面大量微绒毛伸向尿腔，足细胞靠近基底膜一面的细胞骨架（包括肌动蛋白微丝）密度增加。这种胞质内密度增加应注意与上皮下免疫性电子致密物沉积相鉴别。肾小球和近端小管上皮细胞内可见增加的致密颗粒及空泡变性。肾小球及小管间质其他结构无明显异常。