三、辅助检查

（一）实验室检查

镜下血尿，尿红细胞位相检查多为变形红细胞尿，芽孢形红细胞大于5%就有诊断意义。尿蛋白排泄量多少不等，约半数（与肾活检指征有关）患者尿蛋白小于1 g/d，约1/4患者为肾病范围蛋白尿或肾病综合征。约1/3患者血IgA和（IgA1）浓度增高。有些患者有抗肾小球基膜、系膜肾小球内皮细胞的抗体。血补体（C3、C4、C1q和C2～9）水平正常或升高。50%～75%的患者补体C3片段以及C4联结蛋白浓度升高。IgAN患者皮肤活检显示皮肤毛细血管壁有IgA沉积的阳性率75%，诊断的特异性88%，也可以伴有C3、裂解素和纤维蛋白原沉积。

（二）病理检查

1.免疫荧光

主要特征是免疫球蛋白IgA在肾小球系膜区沉积，在血管壁沉积者病理类型常较重。多数病例伴有C3沉积；部分患者伴有IgG，IgM沉积；极少数病例有C14沉积，但亮度较IgA弱，纤维蛋白原相关抗原在肾小球内沉积也常见。如果多种免疫球蛋白同时在肾小球内沉积，且亮度较强，应考虑狼疮肾炎。(https://www.daowen.com)

2.光镜

最常见的病理类型是不同程度的系膜增生性肾小球肾炎。Masson染色常见嗜复红蛋白在系膜区、内皮下沉积，部分病例小动脉壁也可见嗜复红蛋白沉积。光镜下从无明显病变、轻度系膜增生、局灶增生、FSGS样病变、中度系膜及重度系膜增生、毛细血管内增生性肾小球肾炎直至增生硬化和硬化性肾炎均可见到。毛细血管襻纤维样坏死及不同程度的新、旧新月体常见，但表现为新月体肾炎和膜增生性肾小球肾炎者少见。小动脉炎、小静脉炎也可以见到。可有小动脉内膜增厚和内膜下嗜复红蛋白沉积。红细胞管型及与肾小球病变程度一致的肾小管萎缩、肾间质淋巴、单核细胞浸润常见。

3.电镜表现

与光镜所见相对应，以系膜增生性肾小球肾炎为主要表现，常呈现不同程度系膜细胞和基质增生，早期以系膜细胞增生为主，晚期以系膜基质增生为主，电镜特征性的病变是系膜旁区见电子密度高的、圆拱状或团块状的沉积物，系膜区则见大小不等、形态不一，电子密度较高的致密物，其量不定，常与免疫荧光染色的强度相平行。IgA肾病亦可表现其他多种病理类型，有相应的电镜下表现。内皮下也可见中等电子密度的致密物，部分病例上皮下及肾小囊基膜中有小致密物。病变重者系膜区基膜样物质增加，致使肾小球硬化。有的病例致密层可明显增厚，尚见节段性基膜不规则增厚、分层，甚至系膜细胞及基质插入，形成双轨。少数病例基膜节段性变薄。上皮足突一般节段或大部融合，蛋白尿重者可见脏层上皮细胞病变，包括细胞肿胀、足突融合、微绒毛化等。还可见壁层上皮细胞增生及新月体形成，亦可见囊腔内变形红细胞。