四、病理分型
（1）WHO分型：分为五级。
Ⅰ级：光镜下大多数肾小球正常，少数部位有轻度系膜增生伴或不伴细胞增生，呈轻微改变，无肾小管和间质损害。
Ⅱ级：轻度病变，半数以上肾小球正常，少部分肾小球可见系膜细胞增多，肾小球硬化、粘连等改变，新月体罕见。
Ⅲ级：局灶性节段性肾小球肾炎，系膜细胞弥漫增殖，系膜区增宽，病变呈局灶节段性改变，偶尔可见到粘连及新月体。间质病变较轻，仅表现间质水肿，灶性炎细胞浸润。
Ⅳ级：弥漫系膜增生性肾炎，几乎所有肾小球都可以见到系膜细胞弥漫性增生，系膜区明显增宽，肾小球硬化，常常还见到废弃的肾小球。半数以上肾小球合并有细胞粘连及新月体。间质小管病变较重，肾小管萎缩明显，间质可见大量的炎细胞浸润。
Ⅴ级：弥漫硬化性肾小球肾炎，病变与Ⅳ级相似，但更重，可见到肾小球呈节段性和/或全球性硬化，透明样变及球囊粘连等改变较为突出，新月体较Ⅳ级更多。小管间质病变也较Ⅳ级更重。
以上分型的不足之处是它过分强调了肾小球病变，对间质小管的损害未予以足够的重视。其次对肾小球损害程度缺少量的指标。因此，此分级很难客观准确反映IgA肾病病理损害的特点及严重程度。
（2）Lee分类法：1982年，Lee等对大量IgA肾病病理研究的基础上，将一些能够反映IgA肾病病理损害程度的特征性改变，如系膜细胞的增生程度、肾小球硬化数目、有无毛细血管外增生和小管间质病变半定量化，提出了新的分级方案。此方案的优点是更加系统、准确地反映了IgA肾病患者的临床病理的相关性及轻重程度，更适合于临床的应用（表1-3）。
表1-3 Lee的IgA肾病分级
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通过大量的临床观察发现Lee分类也存在部分缺陷，突出表现在它忽视了间质纤维化这样一个极为重要的指标，结果一些组织改变为FSGS累及肾小球10%以上，按Lee分类法为Ⅱ级损害的患者预后普遍不好。分析其原因是没有将间质纤维化作为一个独立的指标来看待，从而使一些肾小球局灶硬化伴有间质纤维化的患者列入Ⅱ级损害，影响了分级的准确性。
（3）Hass分级法：1996年，Hass在Lee分级的基础上，结合大量的临床观察，将一些被人们所忽视但确实能反映IgA肾病预后的指标列入观察项目中，并进行半定量分析，如肾小管数目、肾小管萎缩的数目以及间质纤维化范围等，尤其是对一些组织学改变类似于FSGS，但不存在新月体或间质纤维化改变，按Lee氏分类归入Ⅱ级病变的病例进行了改进，并将IgA肾病分为5个亚型，此分型的特点是综合了大量临床病理研究的结果，选出一些确能影响疾病预后的病理变化作为判断指标，从而使病理分型更加客观、全面，适合于临床运用。其中Ⅱ型是一个独特的亚型，它不同于预后较好的Lee Ⅱ级及WHO的Ⅲ级损害，而是将一些肾小球损害类似于特发性FSGS病变的患者单独为一个类型，这些患者除个别肾小球有局灶硬化外，并无其他异常，既无新月体形成，也不存在重度间质纤维化（低于40%小管萎缩）等病变，但事实上这类患者的临床和预后并非普遍良好，不少患者的临床进展速度与FSGS相类似。其次是强调了间质纤维化在肾脏病理组织学中的地位，它指出无论肾小球的组织学改变属于哪种类型，只要皮质中40%以上的小管发生萎缩或消失，即可归于第5种亚型，其预后不佳（表1-4）。
（4）Memphis积分系统：1997年，发表了Memphis积分系统，主要用于评估IgA肾病患者大宗临床和病理资料的回顾性分析和前瞻性的验证，判定IgA肾病的预后与哪些参数相关（表1-5）。
表1-4 Hass的IgA肾病分级
表1-5 Memphis积分系统
续 表
