三、诊断

初步诊断：①肾功能衰竭查因；②肺部感染，肺结核？尿毒症肺炎？③重度贫血。

鉴别诊断：

1.肺出血-肾炎综合征

好发于年轻男性，表现为疲乏、无力，贫血，肾损害表现为急进性肾炎综合征，尿常规可见血尿、蛋白尿，多伴有轻度、中度高血压，肺部可见肺出血。可以解释咯血、贫血、肾功能损害。但需要血清抗GBM抗体阳性，肾活检示新月体肾炎。所以需要进一步检查才能明确。

2.急进性肾小球肾炎(https://www.daowen.com)

有呼吸道感染病史，可以很快出现肾功能衰竭，伴有高血压、血尿等症状，需要行肾活检才能明确诊断。但无法解释严重贫血、肺出血。

3.系统性红斑狼疮

可以损害多器官，甚至出现多器官功能衰竭，可以有贫血、肾功能损害、肺组织损害，但如此严重贫血较难以解释。

最终诊断：①抗GBM病Ⅰ型急进性肾小球肾炎Goodpasture综合征；②呼吸衰竭；③肺部感染；④泌尿系感染。

诊断依据：患者2周前有咽痛，乏力，后逐步出现眼睑浮肿，尿少，查肌酐、尿素氮高，已存在肾功能衰竭。需要进一步检查明确原因，必要时行肾活检。其CT已证实肺部存在严重病变，应与肺部感染、肺结核、尿毒症肺炎相鉴别。需要进一步检查明确诊断。但血常规中白细胞高，提示存在细菌感染。血红蛋白39 g/L，明确存在重度贫血。但贫血原因尚不明确，需要进一步检查明确。