四、诊疗经过

入院后查血常规：WBC 12.6×109/L，HGB 65 g/L，血象较前下降，血红蛋白下降；NT-proBNP 2406.00 pg/mL，较昨日下降；电解质提示低钠低钙低镁；CR 504.9μmol/L，血透后较前下降；PCT 2.9 ng/mL，提示炎症反应；24小时尿蛋白定量：5483.5 mg；尿常规：GLU 1+，PRO 3+，LEU±，BLD 3+，畸形红细胞10400000/mL，提示血尿来源于肾小球；Ret 0.027，红细胞再生活跃；甲功：TT30.43 ng/mL，TT44.39μg/dL，FT3＜1.00 pg/mL，TSH未见异常；Lac、凝血、CTNI、免疫溶血性贫血3项、TB-DNA、抗核抗体谱、抗0均未见明显异常。GBM抗体+。在2017-06-15明确诊断为肺出血-肾炎综合征，并于2017-06-15开始血浆置换，激素大剂量冲击×3天，激素口服×4天，再激素大剂量冲击×3天。于2017-06-23拔除气管插管后血氧维持在92%以上。2017-06-24转入我科，转入后完善检查：血常规示：白细胞计数13.6×109/L、中性粒细胞比例91.5%、血红蛋白浓度71g/L，提示血象升高，中度贫血改变，血象升高考虑与感染及激素治疗有关；生化八项示：钾3.89 mmol/L、钠143 mmol/L、总二氧化碳27.0 mmol/L、尿素33.39 mmol/L、肌酐557.3μmol/L提示电解质紊乱已纠正，肾功能衰竭。缺铁性贫血四项示：铁13.5μmol/L、转铁蛋白饱和度51.3%、铁蛋白465.38 ng/mL，提示铁储备尚可；凝血四项示：活化部分凝血活酶时间34.6 s、D-二聚体4.3 mg/L，升高；胆红素三项示：总胆红素23.2μmol/L、直接胆红素8.5μmol/L、间接胆红素14.8μmol/L，均较前下降。转入后继续予血浆置换，入院总共血浆置换14次，血液透析、激素冲击、利尿治疗。患者及家属签字拒绝使用环磷酰胺治疗及肾穿刺活检术。2017-06-29血液透析后停透观察，监测肾功能肌酐稳定于420～480μmol/L；2017-07-05抗GBM抗体阴性；2017-07-06复查胸片：与前次胸片对比，双肺渗出灶基本吸收。患者症状改善，要求出院。请示上级医师后予办理。(https://www.daowen.com)