四、诊疗经过

入院后完善相关检查：血常规：红细胞计数3.69×1012/L，红细胞压积33.9%，血小板分布宽度8.8%；心脏相关标记物2项：末端脑钠肽前体243 pg/mL；生化8项：葡萄糖6.83 mmol/L；血型两项：RH（D）血型鉴定阳性（+）；传染病快速筛查四项：乙肝病毒表面抗原2610 S/CO；尿常规：蛋白质1+，白细胞（酯酶）2+，隐血1+，白细胞127.9个/μL；心酶2项、凝血5项、白蛋白4项等检查未见异常。血脂4项：低密度脂蛋白胆固醇1.60 mmol/L；尿常规：蛋白质±，白细胞（酯酶）+-，隐血1+，白细胞（镜检）1+；抗核抗体谱16项：总抗核抗体阳性（+），效价总抗核抗体效价阳性（1-1-0），抗PM-Scl100抗体阳性（+）；乙型肝炎病毒DNA 1.046 E+3 IU/mL；大便常规、血管炎6项等检查未见异常。甲状旁腺激素11.80 pg/mL；尿涂片阴性；24小时尿蛋白：24小时尿量1400 mL，24小时尿蛋白定量6032.6 mg/24 h；血清蛋白电泳提示M蛋白阳性；尿蛋白电泳发现异常克隆条带；血清免疫定电泳：发现异常单克隆条带，为λ游离轻链型（不排除IgD和IgE），完善IgD和IgE免疫固定电泳检查（结果暂未出）；尿培养阴性。泌尿系彩超：双肾所测肾动脉阻力指数增高，双肾、输尿管、膀胱未见明显异常声像。双侧肾上腺区未见明显异常声像。膀胱未见明显残余尿。入院后予以厄贝沙坦降压及降尿蛋白等对症治疗，患者尿蛋白阳性，血清蛋白电泳提示M蛋白阳性；详细告知患者及家属目前病情，建议完善肾活检及骨髓穿刺+活检明确诊断，完善术前评估无明显禁忌，经患者家属同意后于2021-08-05行肾穿刺活检术，2021-08-06行骨髓穿刺+活检术；2021-08-09肾活检结果回报：非结晶性轻链近端肾小管病（Lambda），高度疑有合并轻链管型肾病（Lambda）。结果回报：骨髓流式细胞学检查：骨髓中可见约8.33%异常浆细胞。骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞占23%，考虑多发性骨髓瘤；骨髓组织病检：三系骨髓细胞增生活跃，呈基本正常骨髓象改变。转血液科使用化疗药物治疗。(https://www.daowen.com)