二、临床分型

1.1型糖尿病患者合并糖尿病肾病

1型糖尿病患者（DM）通常在诊断时尿白蛋白排泄率即有升高。经胰岛素治疗代谢控制良好时，大多数DM患者UAER可在3～6个月内减少。在常规治疗下，UAER每年约增加20%，约80%的持续微量白蛋白尿患者在随后的10年内将发展至明显肾病。大量白蛋白尿或持续白蛋白尿通常在诊断DM后的15～25年出现。

1型DM在尿白蛋白排出正常时，高血压的发生率常高于普通人群；伴微量白蛋白尿者，血压通常开始升高但早期仍保持在正常血压范围；大量白蛋白尿时，高血压发生率达60%～70%；而在肾衰时，所有患者均有高血压。在1型DM，甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白（VLDL）是升高的，HDL-C降低，总胆固醇（TC）和LDL-C水平也有可能上升。在良好的代谢控制下，血脂和脂蛋白水平可接近同年龄的非糖尿病患者群。(https://www.daowen.com)

2.2型糖尿病患者合并糖尿病肾病

2型DM患者的UAER与1型DM基本相同，但也有一些不同的特点。在DM诊断时30%的患者已出现微量白蛋白尿，而2%～8%已出现大量白蛋白尿。这可能是长期未发现的高血糖对肾脏的长期损害引起的。大量白蛋白尿大约在诊断DM后的16年左右出现，与1型相比时间较短，这可能与2型DM患者诊断日期不能很准确界定有关。

2型DM患者在诊断DM时有较高的高血压发生比例。在微量或大量白蛋白尿时，高血压发生率明显升高；在肾衰阶段几乎所有患者均有高血压。2型DM的血脂异常更为常见。血脂异常表现为TG升高，HDL-C降低，TC和LDL-C通常与非糖尿病患者群无明显不同，VLDL残体即中间密度脂蛋白（IDL）常是增加的。血脂异常除浓度变化外，脂蛋白颗粒中的成分也可发生变化，表现为IDL和VLDL中的胆固醇与TG比例增加，小而密的LDL增加，这些成分变化对动脉粥样硬化的形成更为重要。