四、辅助检查
1.血葡萄糖（血糖）测定
血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。用于具体患者作诊断主张用静脉血浆测定，正常范围为3.9～6.0 mmol/L（70～108 mg/dL）。血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标，用于监测病情血糖多用便携式血糖计采毛细血管全血测定。
2.葡萄糖耐量试验
血糖高于正常而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT应在清晨进行。WHO推荐成人口服75 g无水葡萄糖或82.5 g含一分子水的葡萄糖，溶于250～300 mL水中，5分钟内饮完，2小时后测静脉血浆糖量。
3.微量尿白蛋白测定
尿蛋白增加是DN的临床特征之一，也是DN的主要诊断依据。根据Moganson分类，DN分为5期，其中第1、第2期为临床前期，不属于临床诊断。传统概念认为，出现微量蛋白尿（MA）是诊断DN的标志。根据蛋白排出量可将DN分为早期肾病期和临床肾病期，早期肾病期又称微量白蛋白尿期，UAER 20～200μg/min（相当于30～300 mg/24 h）。如果6个月内连续查3次尿，其中2次UAER 20～200μg/min（30～300 mg/24 h），并排除其他可能引起UAER增加的原因，如严重高血糖、酮症酸中毒、泌尿系感染、血尿、运动、严重高血压、心衰及其他肾脏病等，即可诊断为早期DN。UAER在使用抗高血压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）时也可变化，因此必须多次测定。如常规方法测定尿蛋白持续阳性，尿蛋白定量＞0.5 g/24 h，UAER＞200μg/min（＞300 mg/24 h），排除其他可能的肾脏疾病，可确定为临床显性DN。
临床常用测UAER方法有三种：①收集24小时尿，测定白蛋白总量。②测定过夜或早4小时尿白蛋白，计算UAER。③随机任意时间尿，测定尿白蛋白和肌酐比值。检测方法以放免法较为敏感，标本4℃条件下保存为好。24小时尿液检查较准确，但应注意准确收集尿液。
4.生化指标
（1）转铁蛋白（Transferrin，Tr）：Tr比白蛋白少一个阴离子，等电点较白蛋白高，肾小球滤过膜表面负电荷对其排斥降低，因而理论上讲，当肾小球损害时，Tr要比白蛋白更早从尿中排出。用L-精氨酸抑制肾小管重吸收Tr，发现尿白蛋白排泄量不变而Tr排泄量增加，提示肾小管重吸收障碍是尿Tr升高的原因，Tr既反映肾小球滤过功能，亦反映肾小管吸收功能的损害，可能是较尿白蛋白排泄更早地反映肾损害的指标。
（2）免疫球蛋白：IgG为基本不带电荷的大分子蛋白，若尿中排泄增多，提示肾小球滤过屏障已受损。IgG有IgG1、IgG2、IgG3、IgG4四个亚型，IgG4带负电荷，在肾小球电荷屏障损伤时，可见IgG4与白蛋白排泄率呈正相关的排泄增多，特别是IgG4/IgG比值意义更大。到临床蛋白尿期，滤过屏障受损，IgG排泄增多，IgG4/IgG比值下降。因而IgG4、IgG4/IgG比值增加，可反映DN早期电荷屏障损伤阶段。Yashima比较分析了197例1型DM患者尿IgG排泄与临床分期和肾活检的关系，发现已出现肾小球弥漫性损害的DN患者，尿白蛋白仍正常，但尿中IgG已增多，IgG排泄与肾小球病变程度呈正相关，提示尿IgG测定可能比尿白蛋白测定更具早期诊断意义。
（3）尿其他小分子量蛋白测定：有学者报道，尿中一些小分子蛋白，如β-微球蛋白、视黄醇结石蛋白、L1微球蛋白、尿蛋白-1、内皮素N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、Tamm-Horsfall蛋白等，有助于DN的早期诊断或预测预后，但这些均有待更大系列研究证实。(https://www.daowen.com)
由于对尿白蛋白排泄的基础与临床研究进行最早、最多，从目前众多的DN早期诊断指标中，仍以尿白蛋白排泄预测DN最可信。其他的指标中以尿转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、NAG的测定较为敏感可靠。多种指标的联合测定可能更准确、更敏感地早期诊断DN。
5.肾功能和形态检查
DN早期肾脏体积增大和功能亢进，早期可做GFR、RPF、肾小球滤过分数（FF）测定。根据静脉肾盂造影、泌尿系X线平片、B超等检查，按肾脏轮廓计算其面积，推算肾重量和肾脏指数。肾脏的长为肾脏上极至下极的最大距离，宽为肾脏正中由内侧至外侧正切的最大距离，用Moell's公式计算肾脏重量。
肾脏重量（g）=1.206 x-0.18
x=Log肾脏总面积（cm2）
肾脏指数=长（cm）×宽（cm）
体表面积（cm2）
DN早期肾脏大小，重量和肾脏指数均增加。但应注意，DN患者做造影检查易致急性肾衰竭。Harkonen等发现29例DN患者血肌酐＞177μmol/L做造影检查，有22例发生急性肾衰竭。因此，除非疑为尿路畸形或梗阻，临床上通常仅行肾脏B超检查已经足够。
6.肾活检
有报告显示，单纯只有MA而无其他改变者，经肾活检证明由非DM引起的占41%，以肾病综合征表现活检证实非DN占49%，临床上常有怀疑合并其他肾脏病的患者才进行肾活检，因而可能高估了非DN所占的比例。如遇下列情况常提示可能有合并其他非DN病变，可能要进行肾活检以确诊：①肾炎性尿沉渣（畸形红细胞、多型性红细胞管型）。②既往曾有非DM的肾脏病史。③短期内蛋白尿明显增加。④24小时蛋白尿＞5 g。⑤有明显蛋白尿但无视网膜病变。肾脏病理中对糖尿病肾病有诊断意义的改变是：①结节性肾小球硬化（K-W结节）。②出球和入球小动脉透明样变性，尤其出球小动脉。③肾小球囊滴状改变。有50%左右DN患者可发现上述改变。多数表现为肾小球系膜区增宽伴基膜样物质明显增加常见，但缺乏特异性。肾小球基膜尚可见白蛋白及IgG沉积。肾活检属创伤性检查，难以广泛开展，出现以上典型病理改变时固然可确诊DN，但此时临床表现常足以诊断DN。