诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.临床上诊断高血压良性小动脉性肾硬化症的主要依据
（1）有确切和持续的高血压病史。
（2）高血压的发病年龄多在25～45岁，且病程往往在10年以上，年龄越大发病率越高。
（3）伴有高血压的其他脏器损害如左心室肥厚、眼底血管病变等。
（4）临床上突出表现为肾小管间质损害，如夜尿增多、尿渗透压低、尿浓缩功能减退，部分患者可表现为蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血清肌酐升高。
（5）肾脏B超检查，肾脏缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平。
（6）排除原发性肾脏病伴有高血压的病例。
（7）肾活检呈现以肾小动脉硬化为主的病理改变。
由于仅有少数高血压肾损害患者能够耐受肾活检，因此一直以来，高血压肾损害的诊断主要依靠临床证据，如病史、体检、尿检、影像学检查、血清学检查等，而非肾活检。良性小动脉性肾硬化症临床诊断的准确性始终是争论的焦点。
临床诊断必须具备的条件为：①为原发性高血压。②出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压（大于150/100 mmHg）。③持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形成分少。④有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。⑤排除各种原发性肾脏疾病。⑥排除其他继发性肾脏疾病。
辅助或可参考的条件为：①年龄在40～50岁及以上。②有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。③有脑动脉硬化和/或脑血管意外病史。④血尿酸升高。⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害。⑥病程进展缓慢。
2.原发性高血压早期肾损害的诊断(https://www.daowen.com)
在良性小动脉硬化出现临床症状（夜尿增多、蛋白尿）之前，经常规的血液和尿液检查均正常，但如应用较灵敏的检查手段仍能发现一些异常的肾损害，可视为原发性高血压的早期肾损害。其中包括：
（1）尿微量白蛋白排出增加：在未充分控制以及新近发生严重高血压的原发性高血压患者，尿液微量白蛋白排出增加，待血压控制后又能减少。此微量白蛋白排出增加是由于系统性高血压引起的肾小球毛细血管内压增加所致，而与良性小动脉肾硬化导致缺血性肾小球病变引起的持续性蛋白尿发生机制不同。
（2）尿沉渣红细胞计数增加：从Ⅰ期开始尿红细胞即增多，用相差显微镜观察可见红细胞形态畸变，此改变是由高血压导致的肾小球毛细血管滤过屏障变化而引起的。
（3）尿β2-微球蛋白排出增加：测定血、尿β2-微球蛋白目前已被公认为测定肾小球滤过率和近端肾小管重吸收功能的敏感指标。实验证实，肾小球滤过率小于75 mL/（min·1.73 m2）时血β2-微球蛋白已开始升高，新发严重高血压的患者尿β2-微球蛋白排出增加，血压控制后又会减少。
（4）尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）排出增加：肾小管和尿路上皮细胞含NAG，肾脏损伤时尿中排出量可高达1200倍。未经治疗的原发性高血压患者NAG排出增加，血压控制后又减少。
（二）鉴别诊断
1.慢性肾小球肾炎继发高血压
若患者有一段时间尿异常，而后出现高血压，则其为慢性肾小球肾炎的可能性大；反之，则为原发性高血压引起的良性小动脉性肾硬化症的可能性大。若病史中高血压和尿异常先后分辨不清，尤其是已有肾功能不全的晚期病例，则进行鉴别诊断可能较困难，此时可参考表2-1。确实难以做鉴别诊断时可采用肾活检。
表2-1 高血压肾小动脉硬化与慢性肾炎继发高血压的鉴别诊断
2.慢性肾盂肾炎继发高血压
因该病患者有轻至中度蛋白尿和高血压，故需与高血压肾小动脉硬化相鉴别。女性患者、多次泌尿系统感染发作、肾区叩痛（尤其是一侧为主）、尿异常在先而高血压在后、尿白细胞增加、多次尿培养阳性、B超显示两肾大小不等、核素肾图两侧不一致、肾盂造影有肾盂肾盏扩张和变形以及抗感染治疗有效等特点均有助于对慢性肾盂肾炎的诊断。需注意的是，40岁以上女性二者可以合并出现。