五、治疗

合并高血压肾损害的患者应在调整生活方式的同时开始药物治疗。降压药物的选择、应用剂量、配伍及其服用方法对于充分控制血压都是十分必要的。研究显示，合并肾脏损伤的高血压患者常需要多药联合治疗以达到目标血压。联合用药药物选择的原则是：与当前用药联合治疗更有效，可减轻当前用药的不良反应，且对并发症有益，同时考虑联合用药对患者生活质量、治疗费用及依从影响。

在具体药物的选择上，不同种类的降压药物均有其不同的强适应证。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是高血压肾损害的首选治疗药物。研究显示，使用RAS系统阻断剂不但有降压的作用，还有非血压依赖性的肾脏保护作用。同时，已有一些大型研究显示，应用RAS系统阻断剂还可以减少高血压心血管并发症。因此，如无禁忌，应首选RAS系统阻断剂进行治疗。如果血压不能达标，则可联合应用利尿剂、β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（CCB）进行治疗。各类降压药的适应证见表2-2。

表2-2　各类降压药的强适应证(https://www.daowen.com)

（仇方忻）