三、病理

MHPT患者肾脏可出现肾脏小动脉病变、肾小球病变和肾小管间质病变。相应的病理表现如下。

1.肉眼观察

可见皮质及被膜下点状出血和肾髓质充血。肾脏的大小取决于原有良性高血压病程的长短及是否合并有原发性肾实质性疾病。

2.肾脏动脉病变

主要包括血管内皮损伤和小动脉受累表现：①入球小动脉壁纤维素样坏死。②小叶间动脉的增生性动脉内膜炎表现，根据内膜增生的特点将其分为3种类型即洋葱皮型、黏蛋白型和纤维型。③肾脏弓形动脉和肾动脉无上述特征性病变。

3.肾小球病变(https://www.daowen.com)

典型改变为局灶、节段性纤维素样坏死，在坏死区内可伴有节段增生性病变、新月体和毛细血管腔内血栓形成。接受降压治疗的病例中，由于肾小球明显缺血导致进行性肾小球荒废，首先是基底膜发生增厚和皱褶，继之毛细血管丛皱缩，最后发展至肾小球硬化。

4.肾小管间质病变

肾小管可出现上皮细胞脱落、再生等急性肾小管坏死样病变；可有不同程度的肾小管萎缩。肾间质可出现水肿、有或无炎症细胞浸润；随着疾病进展，可出现不同程度的间质纤维化。

5.免疫荧光检查

可见纤维素样小动脉壁上有γ-球蛋白、纤维蛋白原、白蛋白和某些补体成分沉积；某些肾小球，特别在坏死病变区，有γ-球蛋白、白蛋白和补体沉积；毛细血管基底膜和增厚的小叶间动脉内膜可见纤维蛋白原沉积。