五、诊断

1.诊断线索

包括：①患者血压急剧升高，舒张压高于130 mmHg。②高血压患者短期内出现视物模糊。③高血压合并肾功能损害。④表现为急进性肾小球肾炎（RPGN）综合征。

2.诊断标准

具备以下2个条件即可诊断为MHPT：①血压急剧升高，舒张压高于130 mmHg。②眼底病变呈现出血、渗出（眼底Ⅱ级病变）和/或视神经盘水肿（眼底Ⅳ级病变）。

3.诊断思路(https://www.daowen.com)

包括：①是否为MHPT。②是原发性高血压病还是继发性高血压病。③肾功能诊断。④有无心、脑血管并发症。

4.肾活检指征

在以下几种情况下，应考虑肾活检：①表现为急性肾炎综合征时，不能排除新月体肾炎或急性肾炎。②不能排除急性间质性肾炎或血管炎。③有肾脏损害的MHPT，需了解有无肾脏实质性疾病。

5.肾活检注意事项

由于有高血压和小动脉硬化，肾穿刺时容易出血，因此进行肾活检应当慎重，严格掌握指征。应注意以下问题：①一定要在血压得到有效控制后，才可考虑肾活检。②一定要由肾活检经验丰富的医生亲自操作。③严格按照急性肾衰竭肾活检常规进行准备、操作与术后处理。