四、临床表现
该病以男性患者较多见，男性与女性患者比例约为2∶1，好发年龄为30～50岁，但儿童和老年人均可发病。临床表现取决于血压升高的速度和程度、以往是否有高血压病史和基础身体状况。
1.首发症状
绝大多数患者起病突然，最常见的首发症状为头痛、视力模糊和体重下降，呼吸困难、乏力、胃肠道症状（恶心、呕吐和腹痛）、多尿、夜尿增多和肉眼血尿等症状较少见。
2.血压
患者发病前常有多年的良性高血压病史，亦可以MHPT为高血压病的首发表现。就诊时血压常在150～290/100～180 mmHg，多数患者的平均舒张压超过120～130 mmHg。
3.眼底表现
高血压视网膜病变KW分级的Ⅱ级和Ⅳ级眼底病变是该病的眼底表现特征。视网膜毛细血管和毛细血管前小动脉壁纤维素样坏死，视盘周围可见呈放射状分布的条纹状或火焰状出血；内皮损伤导致血浆蛋白漏出和沉积在视网膜形成硬性渗出；小动脉闭塞引起视神经主干的神经纤维缺血性梗死而出现棉絮状软性渗出；视盘血管闭塞引起视神经盘水肿。经过积极降压治疗以后，患者视力可逐渐恢复正常，眼底出血、渗出和视神经盘水肿可于2～12周后消失。
4.肾脏表现(https://www.daowen.com)
肾脏是MHPT常见受累器官，63%～90%患者有肾脏受累表现。可表现为镜下血尿、肉眼血尿、红细胞管型、白细胞尿、尿蛋白（一般低于4 g/d，呈肾病综合征表现者罕见）。肾实质性疾病继发的恶性高血压蛋白尿量通常比较大，可呈肾病综合征范围的蛋白尿。就诊时患者常有不同程度的肾功能损害，根据肾功能损害表现特点可将恶性高血压表现分为急性肾衰竭型、进展性肾衰竭型和肾功能正常型，其中前两种类型最为常见。
5.肾外表现
（1）神经系统表现：神经系统症状是MHPT的常见主诉。可表现为头痛、头晕，可以脑血管意外为首发表现，表现为一过性或局灶性脑缺血、脑出血和蛛网膜下腔出血。高血压脑病较少见。
（2）心脏受累表现：最常见表现为左心室肥厚，可发生急性左心衰竭和肺水肿，表现为心绞痛或急性心肌梗死，出现主动脉夹层者罕见。
（3）血液系统表现：可表现为贫血、血小板减少和微血管病性溶血性贫血，重者表现为溶血性尿毒症综合征。
6.电解质异常
可出现低钾血症代谢性碱中毒。