六、治疗
恶性高血压一经诊断就应立刻采取积极的降压治疗，以防止高血压脑病、脑出血、急性肺水肿和肾衰竭等严重并发症的发生或进展。待血压稳定后再做相关实验室检查以确定恶性高血压的病因。随着血压的降低，肾小动脉纤维素样坏死被吸收，肾脏病理改变发生部分逆转，肾功能损害可能会终止或好转。
1.降压治疗策略与目标
（1）初始目标：如无心力衰竭、高血压脑病、高血压危象等高血压急症，可在2～6小时内，通过静脉使用降压药物使血压缓慢降至160～170/100～105 mmHg或血压下降最大幅度小于治疗前血压的25%。如合并上述高血压急症者，则应在几分钟至几小时内时使血压下降至安全水平，以免发生意外。
（2）最终目标：待血压稳定后逐渐加用口服降压药并调整药物剂量，待口服药发挥作用后方可将静脉降压药物逐渐减量至停用。应在几天至3个月内使血压达到140/（85～90）mmHg以下水平。
2.静脉使用降压药物
（1）硝普钠：直接作用于动、静脉引起血管舒张，用药后数秒起效，作用时间短暂（2～5分钟）。肾衰竭患者应慎用，否则易造成氰化物中毒。起始剂量为0.25～0.5μg/（kg·min），根据病情逐渐加量，最大量可以用到8～10μg/（kg·min），但使用最大剂量的时间不应超过10分钟。
（2）尼卡地平：直接扩张小动脉，对外周血管、冠状动脉和脑血管均有较强的扩张作用。静脉持续输注，起始剂量为5 mg/h，可逐渐加量，最大剂量为15 mg/h。
（3）拉贝洛尔：兼有α1-受体和β-受体阻滞作用。间断注射法：首剂20 mg，每10分钟注射20～80 mg，每日总量为300 mg。持续输注法：剂量为0.5～2 mg/min。(https://www.daowen.com)
3.口服降压药物使用原则
（1）主张联合用药：可增加降压疗效，降低不良反应，有益于靶器官保护，增加患者对药物治疗的依从性。
（2）优先选用ACEI和β-受体阻滞剂：这两类药物可以有效地抑制高度激活的RAS系统，有效控制血压，促使肾功能恢复，宜优先选用。但在治疗过程中应注意监测肾功能与血钾。
（3）慎用利尿剂：恶性高血压可导致压力性利尿。患者血容量不足时，不宜使用利尿剂。当肾功能受损而出现水钠潴留或心力衰竭时，可联合使用利尿剂，但须慎用。
4.肾脏替代治疗
当MHPT患者合并尿毒症时，需要接受肾脏替代治疗。可根据患者的临床情况以及当地医疗状况在1年以内选择腹膜透析或血液透析治疗，其中腹膜透析是首选治疗方式；若积极治疗1年后，患者仍不能摆脱透析，可考虑行肾移植治疗。
（仇方忻）