RA的疾病活动度评估

准确地评估RA疾病活动度对确定治疗方案、评价治疗效果、规范治疗路径非常重要。目前均采用复合评分的方法进行评估，最常用的是基于28关节计数的疾病活动度评分（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）、简化的疾病活动指数（SDAI）。这些复合评分的计算主要基于以下指标：压痛关节数（TJC）、肿胀关节数（SJC）、患者对疾病的总体评分（PGA）、医生对疾病的总体评分（EGA）、ESR及CRP等。各种复合评分的具体计算公式以及疾病活动度分级定义如下：

另外，2010年ACR/EULAR提出的Boolean缓解标准也常常用于判定患者是否达到缓解的治疗目标。当患者同时满足以下时，定义为临床缓解：①TJC≤1；②SJC≤1；③CRP≤1 mg/dL；④PGA≤1（0～10）。(https://www.daowen.com)

以上不同疾病活动度定义的严格程度有差异，SDAI和CDAI相对严格，而DAS28较为宽松，即使达到DAS28定义的临床缓解，约半数患者仍然会残留超声或MRI下可见的亚临床滑膜炎，这些患者后续疾病复发和骨侵蚀进展的风险明显增加。因此，建议在RA达标治疗的过程中选择较为严格的治疗目标，目前推荐应用SDAI和CDAI评估RA的疾病活动度，以临床缓解作为目标时也可以采用Boolean标准。