四、辅助检查

（一）血常规化验

活动期RA患者常见慢性病贫血、血小板增多，以及红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）等急性期反应物升高。

（二）自身抗体

临床上普遍使用且对RA诊断价值最高的自身抗体是类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体。荟萃分析显示：对RA诊断，RF的敏感性和特异性分别为69%和85%；抗CCP抗体的敏感性为50%～80%，但特异度＞90%。高滴度抗CCP抗体或RF阳性的RA患者更容易发生骨破坏，合并心血管疾病、肺间质病变等关节外表现，是RA的预后不良因素。另外，抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）、抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体（抗MCV抗体）、抗氨甲酰化蛋白抗体（抗CarP抗体）和抗葡萄糖-6-磷酸异构酶抗体（抗GPI抗体）对诊断RA也有一定的价值。

（三）影像学检查

1.X线(https://www.daowen.com)

X线是检测关节骨破坏最经典的影像学方法，然而对发现早期骨破坏的敏感性差，亦不能显示滑膜炎、骨髓水肿等炎性病变，因此，对RA的早期诊断和短期疗效判定有非常大的局限性，目前主要用于随访中，通过重复X线检查判定患者骨结构改变的进展情况。RA在X线上的改变可以分为四期：Ⅰ期可见骨质疏松，无骨破坏；Ⅱ期骨质疏松，可有轻度软骨下骨质破坏，无关节畸形；Ⅲ期可见骨质疏松、骨质破坏和关节畸形，无纤维性或骨性强直；Ⅳ期出现纤维或骨性强直。

2.超声

超声可以发现滑膜增生/滑膜炎症、关节腔积液、肌腱炎/腱鞘炎、滑囊炎、骨侵蚀等多种RA常见的病变。超声对滑膜炎症有较高的检出率，可以非常早期发现骨侵蚀，因此借助超声可以明显提高RA的诊断率，2010年RA分类标准中已经纳入超声确定的滑膜炎关节。另外，超声有助于判定疾病活动性，对于达到临床缓解的RA患者，超声能够发现预示未来关节侵蚀和疾病复发的亚临床滑膜炎，有助于指导成功减停药。超声实时、动态的影像能指导穿刺进针的方向和深度，监测穿刺的全过程，提高关节腔内或肌腱旁穿刺抽液或药物注射的准确性。超声具有便捷、价格低、无辐射等优势，已经成为RA诊疗过程中不可或缺的影像学工具。

3.磁共振（MRI）

MRI在识别滑膜炎、骨侵蚀等典型病变的基础上，还可以发现代表早期炎症的骨髓水肿，因此可以为RA的早期诊断、判定疾病活动性和评估预后提供重要依据。MRI在辅助诊断和监测疗效方面的价值与超声相当，但受到费用高、耗时长、设备等限制，在RA患者随访中应用较少，在全国尤其是基层医院的应用也受到很大的制约。