七、预防

关键是要预防和控制上呼吸道链球菌感染，提高患者的机体免疫力。

（一）一般性预防

注意环境卫生，居室宜通风通气良好，防潮、保暖，避免受寒及淋雨。加强体育锻炼，提高抗病能力。对未患过风湿热，或曾患风湿热但无心脏损害遗留者，其运动量不必严格限制。如已患过风湿热，有心脏瓣膜损害遗留者，其运动强度和运动量应适当控制。对流行期咽部感染应积极控制。

（二）风湿热的预防

1.初发的预防（一级预防）(https://www.daowen.com)

所谓初发预防，是指儿童、青年、成人有发热、咽喉痛症状，拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其诱发风湿热，即给予青霉素或其他有效抗生素治疗。目前公认初发预防以单一剂量苄星青霉素肌内注射为首选药物。应用剂量：体重＜27 kg，可用60万U；体重≥27kg，可用120万U。其次，可选用口服青霉素Ⅴ或阿莫西林。青霉素Ⅴ，儿童剂量为250 mg，每天2～3次；青年及成年人250 mg，每天3～4次，或500 mg，每天2次口服，疗程为10 d。阿莫西林，儿童剂量为25～50 mg/（kg·d），分3次口服；成人为750～1500 mg/d，分3次口服。近年美国有推荐用高剂量（成人2 g/d）阿莫西林一次疗法，认为较青霉素Ⅴ更有效。对青霉素过敏者，可选用第一代头孢菌素（如头孢氨苄）或罗红霉素。但应注意近年有报道链球菌对红霉素族有耐药情况。此外，还可用阿奇霉素5日疗程，儿童10 mg/（kg·d），每日1次；成人第1日250 mg/次，用2次，第2～5天250 mg/d。亦可用头孢呋辛酯（头孢呋辛），儿童20～30 mg/（kg·d），分2～3次口服；成人250 mg，每天2次，疗程亦为5 d。

2.再发（继发）的预防（二级预防）

再发预防是指对已发生过风湿热或已患RHD者持续应用特效的抗生素，以避免GAS侵入，发生上呼吸道感染，并诱发风湿热再发作，防止心脏损害的加重。

目前仍公认青霉素为继发预防的首选药物，不少研究证明苄星青霉素每3周肌内注射1次能最有效地维持足够的血浆浓度，防止风湿热的复发。每次所用剂量仍主张成人为120万U，儿童（＜27 kg）时用60万U。由于每4周定期注射，有时会出现预防失败，对高危地区、高危人群主张每3周1次，对非流行区及低危患者（包括上述经3周定期注射一段时期后，上呼吸道链球菌感染较少发生者）可考虑每4周间隔注射。对青霉素过敏者可考虑用磺胺类药物如磺胺嘧啶或磺胺二甲基异嘧啶预防，成人或儿童体重≥30 kg剂量为1 g/d，体重＜30 kg儿童为500 mg/d。应予注意的是：妊娠期，青霉素可继续预防注射，但磺胺药是禁忌的。如青霉素和磺胺药均过敏，可选择用红霉素预防，剂量为口服250 mg，每天2次；如无青霉素过敏，也可选用青霉素V 250 mg，每天2次口服。