六、治疗
（一）治疗原则
治疗原则是：①去除病因，消灭链球菌和清除感染病灶。②积极抗风湿治疗，迅速控制临床症状。③治疗并发症，改善疾病的预后。④根据不同情况，实施个别化处理原则。
（二）基本治疗措施
1.一般治疗
应注意保暖、防寒、防潮。发作风湿热有心脏受累时应卧床休息，待体温、血沉正常，心动过速控制或明显的心电图变化改善后，继续卧床2～3周（总卧床时间≥4周），然后逐步恢复活动。急性关节炎患者早期亦应卧床休息。舞蹈症患者应注意安置在较安静的环境，避免神经系统受到刺激。
2.抗生素的应用
目的是消除咽部链球菌感染，避免风湿热反复发作。迄今为止，青霉素仍被公认为杀灭链球菌最有效的药物。如青霉素过敏，可改用红霉素族，最常用为罗红霉素，亦有主张用阿奇霉素和头孢呋辛。在上述药物治疗的基础上，应坚持继发预防。
3.抗风湿治疗
目的是控制发热、关节炎/关节痛、心脏炎的症状，对能否减少以后心脏瓣膜病变的发生尚缺乏肯定性结论。关于选择水杨酸制剂或激素作为首选药物的问题，近年的观点是：风湿性关节炎的首选药物为阿司匹林，开始剂量成人为3～4 g/d，小儿为80～100 mg/（kg·d），分3～4次口服。近年Uzid Y等报道应用萘普生10～20mg/（kg·d）治疗，也有较好疗效。在应用阿司匹林和非甾体消炎药时要注意其不良反应，最常见为恶心、呕吐、厌食、上腹不适或疼痛，严重者可有胃肠道溃疡、出血和肝肾损害，少数可发生耳鸣等神经系统症状，有特异质者可发生皮疹、哮喘等。加服胃黏膜保护剂如质子泵抑制剂可减轻或缓解上述消化道不良反应。对原患有较明显胃炎或溃疡病患者，可采用中药治疗，如正清风痛宁或帕夫林，对关节炎的治疗可收到较好疗效。
风湿热伴明显心脏炎时一般首选糖皮质激素治疗，常用泼尼松，开始剂量为成人30～40 mg/d，小儿1.0～1.5mg/（kg·d），分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至10～15 mg/d维持量治疗。为防止停用激素时出现反跳现象，可于激素停用前2周或更长一些时间加用阿司匹林，待激素停用2～3周后停用阿司匹林。病情严重，如出现心包炎、心肌炎并急性心力衰竭，可静滴甲泼尼龙1.5～2mg/（kg·d）或氢化可的松200 mg/d，亦可用地塞米松5～10 mg/d静注，至病情改善后改口服泼尼松治疗。对一时未能确定有无心脏炎的病例，可根据杂音、心率、心律情况作出判断。一般来说心尖区或主动脉瓣区有Ⅱ级以上收缩期杂音或新近出现舒张期杂音，或有持续性窦性心动过速，或心律失常而无其他原因解释者，应按心脏炎处理，采用激素治疗。有部分患者对药物的耐受性较差，为减少激素和阿司匹林的不良反应，可采用两者联合治疗方案，各取其单独治疗用量的1/3～1/2联合应用，可减少各自的不良反应。激素最常见的不良反应为水肿、血压增高、消化道出血、感染等。
在抗风湿疗程方面，单纯关节炎的疗程为6～8周，心脏炎疗程最少不短于12周。如病情迁延，应根据临床表现和实验室结果，延长其治疗时间至半年到1年或更长一些时间。
以上是传统的抗风湿治疗方法。近年国外有尝试用甲泼尼龙冲击治疗风湿性心脏炎的报道，但文献报道对其疗效很不一致。
4.丙种球蛋白的应用
近年陆续有应用丙种球蛋白治疗风湿热的报道，一般多选择性地用于严重急性风湿性心脏炎，尤其是伴心力衰竭者。多数报道认为对急性期有效，至于远期疗效，则与安慰剂无显著性差异。
5.舞蹈症的治疗
绝大多数舞蹈症是属于轻症和良性经过，能自限而无需治疗，罕有病程持续2～3年。只有在病情中至重度患者，才需用特殊药物治疗。目前认为可选用丙戊酸、卡马西平或氟哌啶醇等药物，但上述药物不可同时并用。激素治疗是否采用，取决于有无风湿热活动的存在。过去曾认为舞蹈症常发生在风湿热的恢复期或静止期，无需抗风湿治疗，近年有些报道提出了舞蹈症亦可能在风湿热急性期出现，文献上曾报道1例舞蹈症1年后死于心脏炎。可见，对于舞蹈症患者的继发预防问题，应予充分重视。
（三）并发症的治疗
最常见的并发症为治疗过程出现的消化道反应、电解质紊乱和代谢紊乱、呼吸道感染，其次是心脏炎时出现的心律失常、心功能不全、感染性心内膜炎等，有针对性地进行处理，可改善疾病预后。(https://www.daowen.com)
1.心功能不全或充血性心力衰竭
这是严重心脏炎最常见的并发症，也是急性风湿热死亡的最主要原因。应针对心功能不全采用利尿、强心处理，加用小剂量洋地黄制剂，以静注毛花苷C或口服地高辛为宜。有肺水肿时应吸氧，兼用氨茶碱、吗啡等药物，激素如地塞米松静注也是重要的应急措施。
2.心律失常
最常发生的心律失常为窦性心动过速、室性或室上性期前收缩、传导阻滞，多数患者在抗风湿治疗后心律失常能改善，甚至进一步缓解，但部分心动过速患者需加用抗心律失常药如美托洛尔（倍他乐克）或胺碘酮等治疗。
3.呼吸道感染
应针对具体情况做痰液检查，及时、足量地选用有效抗生素控制呼吸道感染。
4.亚急性感染性心内膜炎
这是RHD常见的并发症，而临床上往往容易注意到风湿热发作而忽视心内膜炎并存的可能性。对RHD风湿活动的患者，经抗风湿及实施有效的继发预防后，心脏情况无明显改善时，必须排除亚急性感染性心内膜炎同时并存的可能性，应做血培养并密切观察，早期作出诊断，选用有效、足量、足疗程的杀菌剂治疗。
5.消化道并发症
由于激素和阿司匹林的应用，消化道不良反应包括胃痛、胃胀，溃疡病、胃肠道出血的症状常有发生。对原患有慢性消化道疾病者，应在抗风湿治疗的同时加用胃黏膜保护剂，可选用复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、美索前列醇或质子泵抑制剂。
6.电解质及代谢紊乱
应定期做电解质、血糖、血脂、血尿酸和血压的检查，以尽早诊断及进行相应处理。
（四）其他疗法
如经上述治疗，风湿热仍反复发作，链球菌感染无法控制，应细致分析患者的具体情况，是否存在特殊的环境因素或个体免疫力的差异，可试用下列措施。
1.易地治疗
目的是去除链球菌反复感染和其他诱发风湿热发作的各种外界因素，这对长期处于潮湿、寒冷、空气高度污染、通风环境恶劣的患者，不失为有效的治疗措施。
2.提高机体免疫力
可进行一些有效的健身锻炼，进行适度的有氧运动，包括太极拳、气功、户外散步，亦可使用提高机体免疫力的药物和食物，如灵芝、冬虫夏草、蜂皇浆，对提高机体免疫力、对抗链球菌感染可起到一定疗效。