诊断和鉴别诊断
（一）诊断
近年风湿热临床表现趋向轻症和不典型，漏诊率可达41.7%～76.9%。采用下述步骤有助于做出正确的诊断。
（1）最少有1项主要表现或2项次要表现作为初筛依据。
（2）积极寻找近期链球菌感染的证据：联合测定ASO和抗DNase B，阳性率可高达90%以上。
（3）特异性和非特异性炎症指标的检测：可测定促凝活性、抗多糖抗体、抗心肌抗体等特异性指标，以确定有无风湿热免疫性炎症存在；如条件不具备，也可测定血沉、C-反应蛋白、血清糖蛋白等。
（4）寻找影像学证据：应用心电图、X线、心脏超声及心肌核素灌注显像，以确定有无新出现的心脏炎。
（5）排除其他疑似疾病：特别是其他结缔组织病、结核病、感染性心内膜炎、其他心肌炎、心肌病、其他关节炎和关节病。
（二）鉴别诊断
1.SLE鉴别要点
有无SLE常见症状如蝶形红斑和盘状红斑、口腔溃疡、光过敏。有无其他内脏损害如出现蛋白尿、管型尿、红细胞尿；有无全血细胞减少、白细胞或血小板减少、溶血性贫血；有无神经、精神系统症状或外周神经炎表现。实验室检查有无ANA、抗Sm抗体、抗dsDNA抗体阳性和补体C3或C4下降。
2.RA特点
本病特点是有晨僵，多呈对称性腕关节、掌指或近端指间关节炎，有类风湿因子效价升高和抗RA33、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗Sm、抗CCP抗体等阳性，病情发展至一定程度还可有X线改变。(https://www.daowen.com)
3.Still病
本病以发热、关节炎或关节痛、皮疹为主要临床表现。皮疹常与高热伴随出现，热退疹退；高热常持续1周以上。白细胞增高明显，＞10×109/L，中性粒细胞＞0.8，常伴淋巴结和/或肝脾肿大。
4.结核感染变态反应性关节炎（Poncet病）
本病系由结核感染后引起机体产生的一种变态反应。主要表现为发热，伴有多发性关节炎或关节痛，常由小关节开始，逐渐波及大关节。体内可有活动性结核病灶，胸片可发现肺结核，结核菌素试验阳性，非甾体消炎药治疗无效，而抗结核治疗有效。
5.链球菌感染后状态
本病是否是一个独立疾病尚有争论。临床表现是在上呼吸道炎或扁桃体炎后出现血沉加速、低热、关节痛，有时还可有心悸、心电图出现ST-T改变。但青霉素和小剂量激素治疗后症状很快消失，也不再复发。
6.感染性心内膜炎
有进行性贫血，黏膜或皮肤瘀斑，脾肿大，皮肤或内脏栓塞表现；血培养细菌阳性是最可靠的诊断依据，白细胞总数可明显增多，中性多形核白细胞比例也增高；心脏彩色多普勒超声可发现心瓣膜上赘生物。
7.病毒性心肌炎
本病以鼻塞、喷嚏、流涕伴眼结膜充血、流泪等卡他性炎症为前驱症状，实验室检查有病毒血清学改变，如中和试验的抗体效价在3～4周内升高4倍以上。病毒性心肌炎常有较明显的胸痛、心悸和顽固性心律失常。其心律失常呈较复杂的变化，如期前收缩呈多源性、多发性，较为持续存在。常需用抗心律失常药才能控制。
8.血液病
儿童期和青年期急性淋巴细胞白血病早期较容易与风湿热混淆，前者还具有以下特点：出血症状较明显，除皮肤、黏膜外可有其他器官如肾脏（血尿）、消化道和中枢神经系统出血；全身淋巴结、肝、脾肿大；骨髓检查可发现异常幼稚细胞增多，这是该病的重要诊断依据。