一、基本信息

姓名：刘××　　　性别：女　　　年龄：64岁

过敏史：无。

主诉：咳嗽、咳痰1月，发现肌酐升高10天。(https://www.daowen.com)

现病史：患者1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无头晕、头痛，无寒战、发热；10天前就诊于外院，查血肌酐209μmol/L，给予抗感染治疗，具体药物不详。今为求进一步治疗，就诊我院，门诊以“肾功能不全高血压病”收入我科。发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠差，大便不成形，小便次数增多，10次/天，体重近一月减少约4 kg。

既往史：高血压病史15年，最高140 mmHg，平素口服药物不详，血压控制不详。既往身体一般，无肝炎、结核、疟疾，预防接种史不详。有手术史：2013年行颈椎手术，具体不详。无外伤史、输血史、献血史，无食物、药物过敏史。