四、诊疗经过

入院后完善相关检查：血常规示HGB111g/L，轻度贫血；尿微量白蛋白/肌酐比值检测：ALb 150000μg/L，Cr 30～300μ g/mg；ABO血型鉴定“O”型，RH（D）血型鉴定阳性（+）；钙磷尿酸组合示Ca 1.88 mmol/L，P 2.31 mmol/L，UA 730μmol/L，低钙血症、高磷血症、高尿酸血症；糖化血红蛋白示HBA1c 5.59%；肝功6项+蛋白4项+胆红素3项+血脂4项+生化8项+免疫8项示：ALB 21.6 g/L，TG 2.52 mmol/L，Ca 1.63 mmol/L，CR 248.8μmol/L，C30.49 g/L，C40.15 g/L，低蛋白血症、高脂血症、低钙血症，肾功能不全，补体下降；甲功3项示：FT31.36 pg/mL，FT40.69 ng/dL，TSH 0.0836μIU/mL；尿常规示：PRO 4+，BLD±，WBC 49.5个/μ L，RBC 92.0个/μL；缺铁性贫血4项示：FE 5.9μmol/L，UIBC 13.8 μ mol/L，TIBC 19.7 μ mol/L，TRF 1.24 g/L，Ferritin 213.90 ng/mL；乙肝5项示：HBsAb阳性（+），HBcAb阳性（+）；传染病组合（HCV+HIV+TPPA+TRUST）均阴性；抗核抗体谱示：ANA阳性（+），ANA效价阳性（1-1-0），AMA-M2-Ab阳性（+），dsDNA-Ab阳性（2+）；血清免疫固定电泳、κ链κ chain+λ链λchain未见异常。抗中性粒细胞胞浆抗体-pANCA阳性（+）。腹部+泌尿系彩超示：符合脂肪肝超声改变。胆囊、脾脏、胰腺、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。双侧肾上腺区：未见明显异常声像。双肾所测肾动脉血流参数未见明显异常，请结合临床。膀胱残余尿约35 mL。凝血5项、大便常规未见异常。腹平片+胸片示：①双肺未见明确异常。②左肋膈角稍变钝，考虑左下胸膜增厚与左侧少量胸腔积液鉴别。③心影增大，请结合临床相关检查。④腹部立位片未见异常X线表现。心脏彩超示：左房略大，二、三尖瓣轻度反流；估测轻度肺动脉高压，请结合临床；左室收缩功能正常（EF71%）；左室充盈异常（弛缓异常）。入院后予托拉塞米利尿消肿、氨氯地平降压、科罗迪补充必需氨基酸、碳酸氢钠纠酸对症处理，多次予床边CRRT、血液透析治疗。于2020-09-17行肾穿刺活检术，肾脏病理结果示：免疫荧光：可见多种免疫复合物沉积；超微结果：肾小球基底膜无明显增厚，足突弥漫融合，内皮下、系膜区电子致密物沉积；综合光镜、免疫荧光及电镜检查：符合免疫复合物介导的局灶增生性肾小球肾炎伴急性肾小管损伤，建议临床注意排除狼疮及其他继发性肾炎。于2020-09-21加用泼尼松调节免疫治疗；2020-09-25出现发热，最高体温38℃，伴有尿频、尿急，复查血常规+CRP示WBC 21.2×109/L，NEUT%92.7%，HGB 106 g/L，CRP 34.7 mg/L，PCT 1.89 ng/mL，炎症指标明显升高，予加用“头孢哌酮舒巴坦”抗感染治疗；于2020-09-29下午出现精神异常兴奋，随后逐渐出现胡言乱语，对答部分切题，不肯配合治疗，予氟哌啶醇、奥氮平抗精神异常治疗，于2020-10-01精神恢复正常，情绪稳定；于2020-10-01、02加用予环磷酰胺0.4g×2冲击治疗；2020-10-04尿培养出白假丝酵母菌；尿常规示PRO 3+，WBC 178.9个/μL，RBC 108.1个/μL；考虑真菌感染，予停用头孢哌酮舒巴坦，加用“大扶康”抗真菌治疗，于2020-10-06改为“氟康唑”抗真菌治疗；随后患者尿量逐渐增多，2020-10-10当日24小时尿量为1840 mL，2020-10-11复查血常规示WBC 5.1×109/L，HGB 70 g/L；PCT 0.15 ng/mL；生化示K 3.76 mmol/L，CR 244.6μmol/L，ALB 28.9 g/L；尿常规示PRO 3+；凝血5项示PT 9.7秒，APTT 16.5秒，D-Dimer 1.4 mg/L。患者病情好转，予办理出院。(https://www.daowen.com)