二、查体

体格检查：T37.3℃，P70次/分，R 19次/分，血压130/80 mmHg。神志清，全身皮肤黏膜色泽正常，未见皮疹，未见皮下出血点及瘀斑，毛发分布正常。颜面部无水肿，口腔部无溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，无压痛、反跳痛。双下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规：RBC 2.92×1012/L，Hb 85 g/L，PLT 181×109/L。白细胞6.9×109/L，淋巴细胞1.04×109/L；尿常规：颜色淡黄色，尿蛋白1+，红细胞2个/μL，隐血2+；抗核抗体谱：抗组蛋白抗体+、抗核小体抗体+、抗SmD1抗体+、抗U1-SnR1抗体+/-；乙肝两对半-，梅毒TRUST试验-，丙型肝炎抗体-，人类免疫缺陷病毒抗体-；抗中性粒细胞胞浆抗体二项：ANCA-PR 3-，ANCA-MPO-；生化：总蛋白39.5 g/L，白蛋白23.6 g/L，球蛋白16 g/L，BUN 5.3 mmol/L，Scr 82μmol/L；红斑狼疮：抗核抗体+，抗单链DNA+，抗双链DNA+；免疫功能5项：C30.24 g/L，C4、IgM、IgA、IgG正常；风湿4项：抗链球菌溶血素、类风湿因子、红细胞沉降率、C-反应蛋白正常。24小时尿蛋白：1030.47 mg。B超：双肾大小形态正常，双肾弥漫性病变；胸片：未见异常。

肾脏病理：光镜描述：光镜标本分别做HE、PAS、PASM、Masson染色，主要为肾皮质，可见23个肾小球，未见肾小球球性硬化及节段性硬化。肾小球系膜细胞和基质中度弥漫性增生，局灶节段性加重伴内皮细胞增生，毛细血管部分受压，基底膜节段性增厚，但未见钉突样结构，可见节段性系膜插入及双轨征形成。系膜区、内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，可见较多白金耳样结构，中性粒细胞浸润，核碎形成，部分肾小球毛细血管襻内有微血栓形成，少数肾小球有节段性纤维素样坏死，可见2个小细胞性新月体形成。肾小管上皮细胞颗粒及空泡变性，少数肾小管管腔扩张，可见上皮细胞再生，肾间质水肿，灶状炎症细胞浸润，纤维化不明显，小动脉管壁增厚，管腔狭窄。(https://www.daowen.com)

免疫荧光：11个肾小球；抗体种类：IgG3+、IgM1+、IgA3+、C34+、C1q3+；沉积部位：弥漫性、球性、毛细血管襻及系膜区沉积方式：融合性团块状。

电镜描述：肾小球：镜下可见2个肾小球，其中1个肾小球缺血、皱缩。另1个肾小球毛细血管内皮细胞增生，明显空泡变性，个别管腔内可见红细胞聚集，可见少数淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞，部分毛血细胞襻受压，部分管腔狭窄。肾小囊壁层增厚、分层，壁层细胞空泡变性，无明显增生。基底膜：轻度不规则性增厚，厚度300～600 nm。脏层上皮细胞：上皮细胞肿胀，空泡变性。足突弥漫性融合。系膜区：系膜细胞和基质增生，系膜区、内皮下、上皮下电子致密物沉积。肾小管-间质：肾小管上皮细胞空泡变性，肾间质炎症细胞浸润。肾间质血管：个别毛细血管管腔内见红细胞聚集。小动脉管壁增厚。病理诊断：综合光镜、免疫荧光及电镜检查，符合弥漫增生性肾小球肾炎，请结合临床，是否为弥漫节段增生性狼疮性肾炎，Ⅳ-S（A）。