三、电解质紊乱
（一）氟化物中毒
急性氟化物中毒危及生命，是由于水处理过程的事故造成，离子树脂饱和未做再生处理。正常情况下氟化物（fluoride）被离子树脂清除，不过氟化物与离子树脂亲和力不及氯化物、硝酸盐、硫酸盐与离子树脂亲和力强，在离子树脂没有进行正确再生和饱和状态下容易被氯化物、硝酸盐、硫酸盐重新置换出来进入已处理过的水中。
急性氟化物中毒患者立即出现胃肠反应，包括恶心、呕吐、腹泻、腹部或背部疼痛，除此之外还有头痛、胸痛、肌肉痉挛、瘙痒、灼热感。继而心搏徐缓、血压下降、呼吸困难、心悸、心慌、死亡。目前对急性氟化物中毒机制尚未明确，它可能直接产生细胞膜作用引起高血钾。氟化物中毒的动物实验中发现，氟化物中毒可造成动物高钾血症及心室纤维化。
急性氟化物中毒处理方法是立即终止透析，按高钾血症处理患者，检查水处理装置，直至完全确认水处理设备无恙方可继续透析。
（二）高钙血症
1.高钙血症的原因
透析患者通常出现低钙血症、因比需要补充钙剂、活性型维生素D3，并提高透析液的钙浓度（钙＞3.0 mmol/L）。但下列情况可能产生高钙血症：①继发性甲状旁腺功能亢进；②血浆磷浓度迅速降低：由于使用磷结合剂，阻止了磷的吸收，引起高钙血症；③大量补充钙剂和活性型维生素D3；④急性高钙血症：由于使用未经处理的自来水，使透析液的钙浓度升高，“硬水综合征”表现为剧烈头痛、恶心、呕吐和血压升高，出现皮肤烧灼感以及高镁血症的症状；⑤使用钙离子交换树脂或噻嗪类药物。
2.高钙血症的处理
首先口服钙通道阻滞剂硝苯地平（nifedipine）降低血压；减少透析液的钙浓度，使用含钙1.5～1.75 mmol/L的透析液；减少或停用活性维生素D3及钙剂；检查软水器功能和透析用水的硬度；证实有严重的继发性甲状旁腺功能亢进，可行甲状旁腺切除术。
3.低钙血症
低钙血症是慢性肾功能衰竭的常见特征之一，终末期肾功能衰竭患者1/2以上有低钙血症。
（1）低钙血症的原因：①高磷血症，血浆磷浓度升高，由于形成磷酸钙沉积于骨和软组织引起血浆游离钙浓度降低。尿毒症患者经常出现高磷血症，血浆总钙浓度可以正常，但离子化钙减少，刺激PTH分泌增加，使血浆磷降低。②钙剂补充不足造成。血透中急性低钙血症与使用枸橼酸钠抗凝，以及使用低钙透析液（1.25 mmol/L）有关。
严重的低钙血症造成患者神经肌肉以及心肌兴奋、紧张，出现低血压、手足抽搐、肌肉痉挛僵硬，这些症状在血透时可能加重，因为碳酸盐透析很快纠正患者的酸中毒状况，血液pH值升高。(https://www.daowen.com)
（2）低钙血症的处理：①补充钙剂：碳酸钙（含钙40%）最好，因为与其他常用的钙剂（乳酸钙含钙13%、葡萄糖酸钙含钙8%）比较有更多的元素钙。而且大多数患者耐受良好。此外，碳酸钙还有结合磷和纠正酸中毒的作用。一般碳酸钙1.0～1.5 g/d，个体化调节剂量。②补充1，25-（OH）2 D3，促进钙吸收。③补充饮食的不足，因为低磷饮食也常常是低钙饮食。④透析液途径补充钙：透析液的钙离子浓度为3.5 mmol/L时，一次血液透析治疗中可进入体内400～600 mg的钙，使透析后血清钙值升高，可以部分地代偿胃肠道的钙吸收不良，并抑制PTH分泌。透析液的钙大于4 mmol/L时，透析后有高钙血症的危险，因此3.5～4 mmol/L的钙浓度较合适，可充分地补充钙。对高磷血症患者，不宜使用大量钙剂及活性型维生素D，因为迅速提高血钙浓度，使钙磷乘积增加，有促进转移性钙化的危险。这时应首先纠正高磷血症，在监测血清钙磷水平的条件下，逐渐地慎重地补充钙盐和活性型维生素D。
4.高钾血症
维持性血液透析患者，在透析液钾含量2.00～2.50 mmol/L情况下，进行规律性透析，虽然大多数患者的血钾水平可以控制在正常范围内，但部分患者仍会出现高钾血症。
（1）高钾血症的原因：透析相关的高钾血症多由错误使用高钾透析液造成，或透析液异常，如低渗、温度过高或含量异常（如含有硝酸盐、铜、漂白剂、氯胺、氟化物），泵前动脉压力过高所造成的溶血也能导致高钾血症。高镁、低钙血症可以加重高钾血症的症状。对于维持性血液透析患者，当出现明显乏力、心率较平时减慢时，应考虑到高钾血症的可能。因贫血及心功能差等原因，绝大部分尿毒症患者的基础心率较快，当发生高钾血症时，仅是心率较平时减慢，而很少发生心动过缓。
（2）高钾血症的处理：及时透析是治疗高钾血症最有效的措施，使用低钾或无钾透析液透析2小时，症状可得到有效缓解。此外，纠正酸中毒、口服甘露醇等渗透性利尿剂，静脉滴注碳酸氢钠及葡萄糖胰岛素也可起到一定的治疗作用。高血钾合并严重水肿患者在治疗时应血液透析和超滤同时进行，不要先行超滤后透析，因超滤过多水分使血液浓缩，导致高钾血症。
5.低钾血症
血清钾＜3.5 mmol/L称之为低钾血症。低钾血症在急性透析患者中并非罕见。如非少尿急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭进食少或完全非肠道营养病儿也可发生低血钾。透析患者出现低血钾极其危险，可诱发心律失常和突然死亡。
低钾血症的治疗和预防：血钾正常或低钾血症患者做急性血透时，为维持透析时适当血钾浓度，透析液钾浓度可高达4.5 mmol/L。对于维持性血液透析患者透析液钾浓度通常为2.0～3.0 mmol/L，接受洋地黄制剂的大多数患者使用钾浓度3.0 mmol/L的透析液。使用无钾透析液的一次透析清除钾为100 mmol/L，无糖透析液可增加钾清除30%，为预防低钾血症的发生，一般不主张使用无钾透析液。
6.高钠血症
透析后血清钠＞150 mmol/L称之为高钠血症。使用钠浓度为142 mmol/L透析液，透析后血清钠一般不会超过150 mmol/L。透析中的高钠血症可由透析机电导率（主要由钠浓度决定）监测故障引起，也可有不正确使用可变钠透析方法造成。高钠血症导致血浆渗透压升高、细胞脱水，出现口渴、头痛、恶心、呕吐、心慌，严重造成患者死亡，当血清钠高于160 mmol/L时，有3/4患者死亡。高钠血症的处理：补水，检查透析机电导监测装置。
7.低钠血症
使用不适当的低钠透析液，当透析液钠浓度低于血浆时，从透析前回流的血液与周围组织液相比呈低渗性。为维持渗透压平衡，水分从血中进入组织，造成血容量骤减，而这一作用在透析开始时因血钠突然下降而特别明显。用钠浓度等于或高于血钠浓度的透析液就可避免这一问题。如必须使用低钠透析液，则超滤率在透析开始时应减小，以适应血液透析渗透压的减低。