六、低氧血症

尿毒症患者在接受常规血液透析时都可出现低氧血症（hypoxemia），多发生于透析早期，透析开始后1小时下降最明显，并持续到血透结束后2小时。透析中PO2下降0.67～4.00 kPa（5～30 mmHg），在常规透析患者无临床意义，但对原有心肺疾患的患者则有害。低氧血症的常见病因和防治如下。

1.通气不足

血中二氧化碳从透析液中丢失：醋酸盐透析时血中CO2与HCO3-向透析液中弥散，引起低碳酸血症，由于代偿作用而引起肺通气量降低以维持PC02接近正常，因而导致PCO2因通气量不足而下降；碱血症：采用碳酸氢盐血透时一般较少产生低氧血症，但当透析液中碳酸氢盐浓度过高（超过35 mmol/L）时，血HCO3-提高过快，以致发生碱中毒，pH值升高抑制呼吸、肺通气量减少而发生低氧血症。使用透析液中碳酸氢盐浓度29 mmol/L可有效预防之。(https://www.daowen.com)

2.肺弥散障碍

如前述，在使用铜仿膜和醋酸纤维膜的透析器时，透析膜所含OH基团能激活补体，引起白细胞附于肺内毛细血管壁上。透析早期，由于白细胞阻塞肺毛细血管，引起肺弥散障碍，肺泡-动脉血氧分压差增大。使用生物相容性好的高分子合成膜及复用透析器时，补体激活及白细胞减少明显降低，因此可避免透析中低氧血症的发生。