十、主观并发症

（一）头痛

头痛（headache）是血液透析常见的症状，原因是多方面的，部分原因是失衡综合征的轻度表现，或与使用新透析器、高流量透析、无糖透析液有关。咖啡因成瘾的患者，透析过程中咖啡因浓度快速下降后，可出现头痛。头痛可以是其他许多透析并发症的伴发症状，如高血压、发热、颅内出血、心律失常、低钠或高钠血症、硬水综合征等。需针对病因治疗，对症处理可采用镇痛剂。

（二）听力障碍

透析中听力障碍（hearing disturbances）的现象尚未得到大家重视，它起病可能是慢性的和由具有耳毒性的药物引起，如氨基糖苷类抗生素（aminoglycoside）、万古霉素、去铁胺（deferoxamine）等。透析中也可能由于肝素的应用造成内耳出血而引起听力丧失，更多时候是由梅尼埃综合征（endolymphatic hydrops，迷路淋巴水肿）引起的，透析时迷路淋巴水肿是由于血液与前庭系统渗透压差而引起的。

（三）肌肉痉挛

肌肉痉挛（muscle cramps）是血液透析常见的并发症，发生率约为20%。通常在快速超滤和低血压发作时发生，一般多于透析时间过半或后期。发作时患者有肌肉剧烈疼痛，难以忍受，常常提前结束治疗。对经常发作而提前结束治疗的患者易造成透析不充分，达不到干体重，引发一些严重并发症，也是死亡原因之一。痉挛发生原因尚不清楚，可能与透析中组织缺氧，继发性红细胞2，3-DPG降低及pH值升高有关，与低钠、无镁透析液和循环血量减少关系尤为密切。处理方法是减慢超滤，补充生理软水或高渗盐水，一般能够迅速缓解。透析前给予短效型苯二氮䓬类和奎宁可有效预防，对于由于快速或大量超滤造成的肌肉痉挛硝苯地平通过舒张血管也可缓解痉挛症状。(https://www.daowen.com)

（四）瘙痒

瘙痒（pruritus）是一种令人烦恼的皮肤感觉，影响患者的生活质量，导致精神沮丧，甚至导致患者自杀。瘙痒在血液透析发生率37%～90%，腹透25%～70%，而未接受透析的慢性肾功能衰竭患者发生率25.0%～59.3%。在透析时缓慢开始并逐渐加重，透析结束后可缓解。瘙痒的原因尚未明确，可能是透析引起组胺增多和皮肤肥大细胞增多。高钙血症、高磷酸盐血症、高镁血症、透析不充分和干燥病皆可引起瘙痒。对透析液中的醋酸盐、肝素、过氧己烷、福尔马林产生过敏反应引起瘙痒也见报道。据报道，透析器膜类型与瘙痒相关不大。治疗瘙痒必须个体化，充分透析可明显缓解瘙痒，润肤剂和抗组胺药物，辣椒素（capsaicin）、活性炭、富马酸酮替芬（ketotifen）、促红细胞生成素都显示可改善瘙痒症。促红细胞生成素改善瘙痒症的机制不是升高血红蛋白，而是有抑制组胺释放的作用。富马酸酮替芬，作为肥大细胞稳定剂，抑制组胺释放而起到缓解瘙痒的作用。严重瘙痒者可采用紫外线A（波长290～320 nm），B（波长320～400 nm）照射，每周照射2～3次症状可得到有效的缓解。

（五）视力障碍

透析中出现视力障碍（visual disturbances）较少见，如出现须紧急处理。视网膜的中心动脉或静脉闭塞可致急性严重的视力障碍，透析中低血压导致缺血性视神经病变，类似远达性视网膜病变（Purtscher retinopathy病），表现为在低血压时突然出现视力丧失。此外，在透析中使用肝素，可导致玻璃体和视网膜出血，尤其在糖尿病肾病中多见。出血严重者可产生继发性青光眼，使视力永久性丧失。使用去铁胺造成视网膜病变、视盘水肿（papilledema）不会因为透析而加重。

（黄祖奕）