一、单纯超滤

（一）定义和原理

单纯超滤（isolated ultrafiltration）指血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，增加透析膜跨膜压力差达到清除水分的目的。单纯超滤不改变血液中溶质的浓度，可在透析前、中或后进行。单纯超滤是进行不引起溶质浓度变化的脱水，血液浓缩，血浆渗透压上升，水分从细胞内、间质向血管内移动，血容量再充盈，即再灌注，不致因脱水过多、过快而引起血容量的明显下降，因而防治了低血压发生。肾功能衰竭患者常在血液透析前进行单纯超滤。

（二）方法

1.透析器负压器法

该法操作简单，用物包括血泵、负压吸引器、透析器、血路管。将透析器直立，动脉端朝上，透析液出口孔用橡皮塞封紧透析液入口孔连接在负压瓶上（有刻度），后者连接负压泵。超滤量取决于透析器跨膜压（TMP）和透析膜对水的通透性（kuf）。例如：透析器静脉压为+6.67 kPa（50 mmHg），负压器负压调为-20 kPa（150 mmHg），则TMP=50+150=200 mmHg（26.67 kPa），如透析器kuf为5.0 mL/（h·mmHg），那么超滤率=5.0×200=1000 mL/h。负压的大小应根据患者体液潴留多少、心力衰竭程度、血流量、个体耐受情况及透析膜压力承受程度等因素而定（图6-3）。

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图6-3　透析器负压器法示意图

2.滤器法

滤器法是用小型（0.4～0.5 m2）中空纤维滤过器（hemofilter）代替透析器进行单纯超滤的方法。首先，需要建立动静脉血管通道，血液循环用或不用血泵，驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过滤过膜。滤器一般由中高通透性的聚矾膜、聚丙烯膜、聚丙烯酸甲酯组成，超滤率＞30 mL/（h·mmHg）。滤器内压力梯度：滤器内静水压与血液侧压及滤液侧负压液柱共同影响超滤，可调控部分是滤器收集器与滤器之间的距离，为高度每1 cm产生0.09 kPa（0.7 mmHg）负压，通常低于床边20～40 cm，必要时用吸引器或转子泵来调节。

3.使用血透机进行单纯超滤

许多现代透析机都可进行单纯超滤并能按需要单纯超滤量设定容量超滤，可使用透析器和滤器。前两种方法更适合在床旁进行。进行单纯超滤没有透析液通过，即没有了透析液的加温，注意为患者保温。

适应证：单纯超滤能迅速有效地清除体内过多的水分，在几小时内控制或改善心力衰竭症状，疗效确切，操作方便，不良反应少。因此，单纯超滤最适用于以下情况：尿毒症性急性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救；维持性血液透析的尿毒症患者，未能满意控制体液潴留、血压升高，估计一次超滤量超过体重5%；常规透析易发生低血压者；老年患者，心血管状态不稳定者；肾移植术前准备，有体液潴留者。