五、高截留量透析

高截留量血液透析（High-cut off hemodialysis，HCO-HD）是近年来血液透析领域的重要研究进展之一，其对大分子物质清除具有显著优势，临床使用逐渐增多。

（一）高截留量透析器

高截留量透析器使用的是高截留量膜，也称为超高通量膜或大孔径膜，通常指膜孔径8～10 nm的透析膜，是高通量膜孔径（3～6 nm）的2～3倍，血浆离器膜孔径（0.2 nm）的1/20。体外实验中，分子截留量约为100 kDa（60～150 kDa），血液中为50～60 kDa（40～100 kDa）。高留量膜材料有酚酞聚醚砜/聚乙烯吡咯酮、聚砜、三醋酸纤维素等。受制膜技术限制，膜孔径可能大小不一，部分膜孔径偏大，少量白蛋白（65 kDa）也会漏出，称为“尾巴效应”，因此评价HCO滤器性能，主要依据其对一些大分子毒素的清除率及白蛋白丢失率。

（二）高截留量透析的优缺点(https://www.daowen.com)

高截留量透析可以增加相对分子质量介于β2-MG和白蛋白之间（15000～60000）的大分子毒素的清除。目前临床应用最为广泛的HCO1100透析器（Gambro），其设计孔径8 nm，膜面积1.1m2，体外超滤系数36 mL/（h·mmHg），对β2-MG、肌红蛋白和蛋白的筛选系数分别为1.0、0.9和0.1。

与高通量膜相比，由于膜面积较小，尿素清除率有所降低。另一方面，高截留量膜大分子毒素清除增加，但白蛋白丢失量也增加，白蛋白丢失是高截留量透析最重要的不良反应，每次透析丢失6～10g。短期治疗者大多可以耐受，或者每次透析后补充白蛋白。其次是透析液内毒素反渗或反超滤，高截留量膜相比高通量膜孔径更大，理论上反渗或反超滤更大，因而临床上开展HCO-HD相关技术，应使用超纯透析液或置换液（细菌＜0.1 CFU/mL，内毒素＜0.03 IU/mL），降低炎症反应与并发症的发生率。现有的研究尚未报道HCO-HD导致过敏、发热、溶血等严重不良反应，因而HCO-HD在临床上是相对安全的。

（三）高截留量透析的临床应用

HCO-HD是近年来出现的新型血液净化治疗方式，其用于治疗骨髓瘤管型肾病的临床证据不断增加，其临床使用将会逐渐增多，而其在严重脓毒症、横纹肌溶解综合征中的应用，目前尚处于在临床试验阶段，其临床疗效需要严格的RCT来验证。如果高截留量膜膜孔径有着更严格的分子界限大小，且证实HCO-HD有利于尿毒症患者长期预后，HCO-HD就有望应用尿毒症患者，用以清除更大的大分子毒素。