长时夜间血液透析

为了提高血液透析（hemodialysis，HD）患者生活质量及生存率，人们开始改变传统的间歇性血液透析模式，对每日透析（daily hemodialysis）及夜间血液透析（nocturnal hemodialysis）产生了浓厚兴趣。临床资料显示每日透析及夜间HD模式能够提高生活质量，控制血压和改善营养状态，纠正钙磷代谢及肾性骨病，减少促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）的用量。目前夜间HD正逐渐走向家庭治疗，是未来HD的发展方向。

（一）夜间HD的技术要求

每天夜间HD是慢性肾功能衰竭的最佳透析模式。夜间HD每次6～8小时，每周6～7次，可在家透析，也可在透析中心进行治疗。常规透析时培训患者或家属，培训时间2～8周，通常5周即可操作，一般先在透析中心行3次夜间透析，如果顺利即可回家行HD透析。

常规透析机器即可行夜间HD。血液流量及透析液流量变化大，平均血流量250 mL/min，透析液流量300 mL/min（100～500 mL/min）。与常规透析液比较，夜间HD的透析液为低碳酸氢盐（平均32 mEq/L），高钙（1.6 mmol/L）及含磷酸盐，尽可能使用超纯透析液。肝素的用法与常规透析相似。血管通路可利用中心静脉导管，动静脉内瘘及移植血管。安全设置如空气报警及管道脱落报警必须严密，漏血检测袖带必须固定在进针部位，以检测漏血及脱针。通过电话或网络可以进行远程遥控，实时监控血压、心率及血氧饱和度等。(https://www.daowen.com)

（二）夜间HD的优点

临床及实验研究均显示，每天夜间HD的血流动力学稳定，缓慢调节液体平衡，血压控制良好，增加中分子物质的清除，是一种比较接近生理性透析的方式，允许患者自由进食和饮水，改善营养状态，减少EPO的用量。与每天短时透析或滤过及长时间间歇HD一样，每天夜间HD可以较好地解决医护人员及透析单位不足，并且可以提高患者的生活质量及存活率。夜间HD正逐步走向家庭，将大大节省费用，许多患者已从中受益匪浅，毫无疑问夜间HD是将来可能代替现在的透析模式，并有望成为标准的透析方式。

（黄祖奕）