血液透析抗凝方案的选择原则

（一）“谨慎、周全、个体化”原则

由于血液透析患者的年龄、性别、生活方式、原发疾病以及并发症各有不同，患者间血液凝血状态、出血倾向危险度差异较大，因此抗凝药物的选择与使用、抗凝方案的制订应在充分了解病史、实验室检查等临床评估的基础上，对患者凝血功能充分检测与监测下实施个体化治疗。而对于某个已经进入规律血液透析患者而言，常规的每次血液透析过程，其凝血状态差别不大，因此一旦确定患者的抗凝药物种类和剂量后，则无须每次血液透析过程都监测凝血状态，仅需要定期每1～3个月评估一次。

（二）“重点关注”原则(https://www.daowen.com)

血液透析过程中，抗凝剂的应用会给有出血倾向的患者带来风险，同样一些有严重并发症的患者也是抗凝疗法的危险人群，应该对这些人群进行“重点关注”。

（1）对于血液高凝或存在DIC风险的危重患者，无肝素透析可能会加重凝血活化，使原有并发症或并发症加重。因此对此类患者应谨慎使用。

（2）对于抗凝血酶Ⅱ缺乏、抗凝血酶Ⅱ活性＜50%的患者，无论普通肝素还是低分子量肝素其抗凝作用都将明显降低。因此，临床上对于合并大量蛋白尿的患者，如果应用常规剂量或适当增加剂量后仍不能得到满意抗凝效果时，则应检测血浆抗凝血酶Ⅱ活性，提高抗凝效率。