BPD的溶质清除

间歇性腹膜透析是经典腹膜透析方式的最早形式，目前该方案已基本不用于慢性肾衰竭患者的长期维持治疗，而渐被其他透析方案所取代，其主要原因是长期IPD透析常导致透析不充分。间歇性腹膜透析，透析液与腹腔接触的时间少于持续性腹膜透析，透析液流量亦较其他透析方法低，因而其对小分子毒素及中分子物质的清除均劣于其他透析方式，一些学者认为这可能亦是IPD患者在透析2年后病死率明显高于其他透析方案的原因。

腹膜透析模式显示，腹膜透析中尿素氮经腹膜的清除率主要由以下三个参数决定：即腹膜血流量（QB）、透析液流量（Qb）和溶质转运面积系数（MTAC）。在间歇性腹膜透析时，当透析液流量在一定范围内，尿素氮清除率随透析液流量增加而增加（流量限制区域），如透析液流量在15～20 mL/min时，腹膜对尿素氮的清除率为12 mL/min；当透析液流量在30～40 mL/min时，其尿素氮清除率为20 mL/min；但当透析液流量明显增加时（70～80 mL/min），尿素氮清除率达到最大值约35 mL/min，相当于其MTAC值（溶质转运限制区域）。在溶质转运限制区域，受MTAC值限制，即使增加透析液流量，也不能增加溶质的清除率。所以，腹膜透析时的溶质清除率由于腹膜低的溶质转运面积系数而限制在一定程度内。Nolph等认为，假定腹膜毛细血管血流量足够大时，溶质转运面积系数是腹膜溶质转运的主要限制参数。而另一种间歇性透析技术——血液透析，由于透析液流量（500 mL/min）明显大于间歇性腹膜透析液流量（15～30 mL/min），所以血液透析尿素清除率可达150～180 mL/min，因而IPD需要进行更长时间的透析（30～50 h/w）才能达到与每周12小时血液透析相同的尿素氮的清除效果。

不同患者的腹膜溶质转运面积系数差异较大，曾有文献报道，有的患者的MTAC值只有正常值的20%。当患者腹膜MTAC明显低于正常时，即使在最好的环境条件下透析，亦只能得到很低的清除率，这些患者就不宜选腹膜透析作为长期维持治疗方法，否则就可能出现透析不充分症状，甚至出现严重的并发症。(https://www.daowen.com)

即使患者MTAC在正常范围内，按常规IPD方式，透析液流量在1～2L/h，每周透析40小时，对应的尿素氮清除率约为20 mL/min，每周的尿素氮清除率亦只有48 L/w，远低于血液透析（HD，112 L/w），亦低于其后产生的另一经典腹膜透析方法-持续非卧床腹膜透析（CAPD，83.7 L/w）。

从腹膜透析物质清除率的研究中观察到，腹膜透析对小分子物质的清除（如尿素、肌酐等）依赖于透析液流量，而对中分物质的清除则依赖于透析液与腹膜的接触时间及有效的腹膜透析面积。而各种中分子物质的潴留是尿毒症患者产生各种临床症状的原因之一。IPD方法不仅对小分子物质的周清除率明显低于其他透析方法，对中分子物质的清除率亦明显低于CAPD方案，这主要是由于IPD方法中，透析液与腹膜的接触时间明显少于CAPD（40 h/w与168 h/w）。