CAPD溶质清除率

CAPD最显著的特点是透析周期中停留弥散时间长，每周总透析时间累积可长达168小时，这在很大程度上克服了腹膜透析中由于低MTAC值导致的腹膜透析低效问题。CAPD对各种相对分子质量大小的物质周清除率均优于传统IPD。

腹膜透析模式显示尿素清除率主要由三个参数决定，即腹腔血流量、透析液流量和腹膜溶质转运系数（MTAC）。且尿素清除率不超过这些参数中的最小值。CAPD时透析液流量一般在7～9 mL/min远低于腹膜平均MTAC值，在腹膜毛细血管血流量足够大时，透析液流量就成了决定尿素清除率的主要决定因素。在大多数情况下，通过增加每次灌注的透析液量或增加透析液交换次数，都能提高透析液流量而达到增加小分子物质清除的目的。Sarkar等报道，分别使用2、2.5、3L的灌入容量在患者腹腔内停留4小时，经透析液的肌酐清除率分别是6.1、6.6、7.3mL/（min·1.73 m2），尿素氮清除率分别是7.3、8.6、9.5 mL/min，显示增加每次灌注的透析液容量可明显增加小分子物质清除。在CAPD时，能通过增加透析液流量的方法充分代偿腹膜溶质转运功能的轻度低下（低于平均转运）而达到充分透析的目的。Diaz-Buxo等报道，按现行的充分性透析标准：Kt/V目标量为2.0/w，肌酐清除率目标量为60 L/（w·1.73 m2），CAPD患者实施标准CAPD方案，即每天透析4×2 L透析液，只有不到25%的患者能达到充分透析，而增加透析液交换次数至5次（5×2 L透析液），55%的患者能达到充分透析。只有在腹膜MTAC值明显低于正常（低转运），腹膜转运能力明显缺失或下降时才会出现低清除率的问题，此时患者必须改行血液透析或其他高效腹膜透析方法。(https://www.daowen.com)

相对分子质量在500～5000的中分子物质在血液中潴留是引起尿毒症症状，尤其是尿毒症神经损害、尿毒症性骨病的重要原因，尿毒症治疗效果是否满意，在很大程度上取决于血中中分子物质能否被有效清除。腹膜透析研究表明，中分子物质随着相对分子质量的变大，其清除率就很少受透析液流量的影响，而主要受有效透析面积和透析时间的影响，即所谓的“平方米小时学说”。一般有效透析面积越大，透析时间愈长，腹膜透析对中分子物质的清除效果愈好。在腹膜透析中，增大腹腔内容量可增加有效透析面积，但此亦可能导致患者腹胀不适，甚至出现腹高压相关并发症，CAPD长时间持续透析却能极大地改善患者中分子物质的清除。