一、发病机制

腹膜透析相关性腹膜炎是由各种不同致病微生物引起的。临床腹膜炎的发病取决于病原体的致病性和宿主腹腔的抵抗能力。与外科继发性腹膜炎不一样，腹膜透析患者即使污染并不严重也可导致明显腹膜炎。

（一）感染途径

腹膜炎的感染大致可分为下列4大途径。

（1）经导管感染：最常见的途径，在更换透析液、注射药物时都可能会发生。腹透管出口感染和隧道感染也是腹膜炎特别是难治性或复发性腹膜炎的重要原因。

（2）经肠管感染：肠道细菌尤其是革兰阴性细菌及厌氧性细菌引起的腹膜炎，其病原菌来自肠管，特别是有憩室炎的病患。

（3）经血行感染：因全身菌血症传播发生腹膜炎。(https://www.daowen.com)

（4）经生殖道感染：女性腹腔通过阴道与外界相通，细菌可通过外阴逆行感染腹腔。

（二）腹膜炎致病菌和相应的感染途径

导致腹膜炎的致病菌很多，研究单位不同其结果也不一致。从致病菌的种类上分析可以发现绝大多数与皮肤有关，如凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌、杆菌属和类白喉菌属等都是寄宿于皮肤上，这类细菌出现在腹腔，大多与患者在换液时不慎污染有关。也有15%～20%的腹膜炎是由于导管感染所致，其中绝大多数是金黄色葡萄球菌和假单胞菌属类细菌。这些细菌之所以能够寄存在导管上，也可能与患者自身携带了此类病菌有关。有研究显示在腹膜透析导管感染的患者中，近半数者鼻腔中有金葡菌寄存，故推测是在接触过程中，不慎污染至手及导管接头处。Boelaert等研究发现，在鼻腔培养到金黄色葡萄球菌的透析患者中，有75%在其手上也有金黄色葡萄球菌的寄生。反之，仅10%的患者手上找到金黄色葡萄球菌而鼻腔中并无此类病菌。近期还有文献报道，经常局部使用muporoein或福利平等预防性清除鼻腔寄生菌，可以明显降低金葡菌性腹膜炎的发生率。从这些观察中不难看出，金黄色葡萄球菌性腹膜炎很大程度上与接触污染有关，而且是可以事先预防的。

以往腹膜炎多由革兰阳性球菌引起，随着透析连接管路的改进，由革兰阴性菌引起的腹膜炎日渐突出，已是引起腹膜炎最常见的病原菌。革兰阴性杆菌性腹膜炎也与局部污染、导管及肠道感染有明显的关系。灌肠、腹泻及使用抑制胃酸药物等也触发肠源性腹膜炎。同样，合并胆囊炎、缺血性肠炎或阑尾炎等腹腔器感染时，也是诱发腹膜炎的重要原因之一。

（三）宿主腹腔抵抗力下降

腹膜透析患者腹腔防御机制下降主要有以下几个因素：①腹膜透析患者透出液中调理素IgG及C3浓度，仅为正常人腹膜液体和血浆的1%～2%。②宿主腹膜巨噬细胞是腹腔的第一道防御线，因每天有大量的透析液交换而被稀释，从而降低宿主防御功能。③腹膜炎时进入腹膜的多形核细胞，因受到新鲜灌注透析液pH和高渗影响，其吞噬细胞和杀菌活性受到抑制。④由于腹膜内存留大量透析液，淋巴细胞清除细菌能力和网膜局限感染能力均受到损害。⑤腹膜透析管腹外段、皮下隧道段和腹内段表面成为细菌滋生地。⑥由于存在于腹腔内的腹透管打破了前腹壁的完整性，提供易感途径。⑦尿毒症和营养不良损害患者免疫反应。因此，临床腹膜炎发生与否取决于宿主腹腔局部防御能力和侵入腹腔或聚集于透析管表面病原菌的数量和致病力。