自动腹膜透析应用范围

对于慢性腹膜透析患者是选择APD还是CAPD，要受多种因素的影响，包括患者的喜恶、主管医生的偏爱、是否有腹膜透析机及其配套设备等。对于有条件的患者，自动腹膜透析由于其操作简易、安全、腹膜炎发生率低、患者可夜间透析、白天可自由活动的便利性，以及弹性治疗空间使患者治疗能更趋个体、合理化，选择APD的优势是不言而喻的。

（1）对于幼儿及有神经性病变致动作不能协调者，如震颤或震颤性麻痹患者，中风偏瘫的老年人；糖尿病或其他原因致视力严重障碍的患者等，这些患者共同特点是必须在他人帮助下才能进行透析治疗，由于APD操作可晚间进行且对助手不至于负担太重，白天助手可正常活动，所以APD具有明显优势。对于白天需参加工作或进行其他活动的患者，APD夜间透析，使患者白天能自由活动，亦以APD为首选。

（2）选择APD的另一个重要因素是患者的腹膜溶质转运功能。对于那些腹膜为高转运的患者，需要缩短透析液留置时间，更频繁地交换透析液以达到充分透析而又超滤合适的目的，在这种情况下选择腹膜透析机帮助下的高效腹膜透析方式，尤其取消白天循环的NIPD或TPD更合适。而对于腹膜为低平均转运的患者，宜选择高流量APD，且最好采用持续性腹膜透析方式如CCPD。如果在增加CCPD透析液用量或透析次数仍不能达充分透析时，选择夜间高流量NIPD或TPD加白天持续透析循环，一般都能达到充分透析的目的。

（3）对于体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患者或合并机体高分解代谢状况的患者，常需要更高的小分子物质清除率，宜选择高流量APD，且最好为持续性腹膜透析方式即CCPD，除非他的腹膜转运功能为高转运。对于需高流量持续性透析的患者可选择多种透析模式组合使用的方法，以提高透析效率。例如可采用CCPD方法，进行夜间高流量透析；或采用CCPD方法，增加一次白天的手工交换周期；或采用TPD方法，增加白天循环周期；或采用CAPD方法，增加夜间自动透析。几种透析方式组合应用可明显增加透析效果。(https://www.daowen.com)

（4）对于腹膜炎发生率高的患者亦适合采用APD。在欧美国家过去12年的CCPD经验显示它的腹膜炎发生率明显低于CAPD，由CAPD转做CCPD或其他APD方法可明显降低腹膜炎的发生率。

（5）APD也更适合出现腹内高压相关并发症的透析患者，限制CCPD白天循环的腹腔内容量在1.5 L或控制在30 mL/kg左右，可明显降低腹内高压相关的并发症的出现，甚至可完全取消白天循环，改做NIPD或TPD。但需注意的是对有腹高压相关并发病的患者，医生在调节透析处方以尽可能减少腹内压的同时，亦要在能保证足够清除率和充分透析的基础上调整处方。

（仇方忻）