临床表现及诊断

腹痛和/或透析液浑浊是腹膜炎最常见的症状，多数患者可以伴有发热。腹痛大多表现为急痛或钝痛，可以是局限性隐痛逐渐加重并波及整个腹部，此时常常伴有低至中度发热，少数患者可以有寒战。绝大多数在腹痛后不久出现透析液浑浊，常常见到絮状沉淀物。一些患者由于缺乏经验，当透析液浑浊时，由于全身症状不明显或腹痛较为局限而忽视，结果延误了治疗时机。因此透析液浑浊不仅是腹膜炎的重要体征，也是早期症状之一。所以，一旦出现腹透液浑浊，不管有无局部或全身症状，都应视为腹膜炎并认真检查透析液中的细胞学变化。当下列三条标准具备两条或两条以上即可诊断为腹膜炎：①症状和体征：腹痛、压痛、反跳痛或发热、寒战或恶心、呕吐或便秘、腹泻；②排出液浑浊；③实验室检查：白细胞总数超过100/mm3，中性超过50%；革兰染色阳性；细菌或真菌培养阳性。其中值得注意的是已使用抗生素的患者白细胞总数超过50/mm2即可诊断为腹膜炎。国际PD学会推荐以下方法判断：将50 mL透出液在3000 g下离心15分钟，在离心后的沉淀物中加入3～5 mL无菌等渗盐水后再悬浮，并分别将其接种到固体培养基和标准血培养基中，培养假阴性率5%以下。固体培养基应在需氧、微需氧和厌氧的环境中孵育。若没有大量液体的离心设备，亦可在血培养瓶中直接注入5～10 mL透出液。这种方法培养的假阴性率为20%。若患者已经接受抗生素，清除标本中存在的抗生素，可提高培养阳性率。确定致病菌的速度是重要的。浓缩的方法不仅有利于寻找致病菌，而且可减少细菌培养所需时间。快速的血培养技术（如BACTEC、Septi-Chek和BacT/Alen等），可进一步加快细菌的分离和鉴别。大多数24小时后培养可见到阳性结果，75%以上的患者常在3天内确诊。(https://www.daowen.com)