自动腹膜透析特点
（一）技术特点
自动腹膜透析首先需要一台性能优越、使用简单安全的腹膜透析机以及与机器配套使用的透析管路。为了满足自动腹膜透析需要，腹膜透析机应是有自动的容量监视和/或时间管理程序，能在预先设置的时间传送已加温的预定容积的透析液通过相应的透析连接管路。自动腹膜透析适合使用各种腹膜透析管，无论直的或弯的Tenchhoff管或者其他类型腹膜透析管。一般在腹膜透析管与透析管路之间有一根短连接管，以免患者与透析连接管路连接时反复拆接对腹膜透析管造成损害，可以延长腹膜透析管的使用寿命。自动腹膜透析使用的透析液与CAPD是相同的，这些腹膜透析液均含固定的钠、镁、乳酸盐浓度，不含钾离子。而葡萄糖浓度和钙浓度是可变的，有三种葡萄糖浓度的透析液可供选择，以满足临床对超滤的需要，它们分别是1.5%、2.5%、4.25%。一般在腹膜透析液长时间留置腹腔内透析时，均选择4.25%或者2.5%的高糖浓度透析液，以减少透析液的吸收。透析液的钙浓度也是可变的，在临床使用碳酸钙和醋酸钙作为磷结合剂时，使用3.5 mEq/L钙浓度的透析液时患者常出现某种程度高钙血症，所以目前趋向于使用2.5 mEq/L钙浓度的透析液。APD与CAPD在选择透析液方面有一点不同，在APD中多使用透析液短时间留置腹腔及频繁交换透析液的透析方法，由于腹膜的滤过效应，APD超滤液中钠浓度比CAPD患者更低，使患者易于出现高钠血症和血浆高渗，所以在APD中最好使用低钠浓度透析液，以免引起水钠潴留。
在透析液的包装规格上，APD与CAPD稍有区别，CAPD一般使用1.5～2 L袋装的透析液，部分APD可以选择3～5 L的大容量透析液包装袋，从而可减少透析管路与透析液袋出口管之间的连接次数，减少腹膜炎的发生。
（二）生理学特点
APD与CAPD主要生理学差异是腹膜透析液留置腹腔的时间不同，大多数CAPD的透析周期透析液留置腹腔时间长，小分子物质在腹膜透析液和血浆中能达到基本平衡，而APD多采用相对较短的留置时间而更频繁地交换透析液的方法，所以其透析液的流量更高。APD与CAPD的另一个不同点是APD多在夜间患者休息时进行，卧位状态下患者可能能够更好地耐受较大的腹腔内液体容积，而腹膜透析中使用更大的交换容积有利于可透析物质清除率和水超滤。结合更高的透析液流量和更大的腹腔内液体容积，APD可更有效地提高腹膜透析效果。
1.超滤
腹膜透析中主要是通过使用高渗透析液提高腹膜透析液与血浆间的渗透压差来获得水超滤的，腹膜透析超滤曲线显示透析液灌入腹腔后由于腹膜不断吸收透析液中的葡萄糖及超滤液对透析液的稀释，随着留置时间的延长，腹膜超滤率呈指数下降，因此，在腹膜透析液刚灌入腹腔一段时间内渗透梯度最大，适当缩短透析液在腹腔内留置时间可获得最大的净超滤。此外APD中使用较大的交换容积，亦可增加渗透梯度，所以需要超常规超滤的患者可从缩短透析液留置时间中获益。缩短透析液留置时间可使得腹膜吸收的单位葡萄糖产生更大的超滤效果，这些对于糖尿病、肥胖症和高脂血症患者也是有益的。
2.溶质清除
小分子物质的清除率主要依赖于透析液流量，对大多数患者而言，透析液在腹腔内停留4小时，尿素可在透析液与血浆间达到完全的平衡。一个透析循环的前部分时间的溶质平衡速度较快，到留置的后部分时间溶质平衡速度渐渐变慢，以后曲线变得平坦。APD方法可通过以下途径增加对小分子物质清除率。
（1）APD是在卧位状态下进行腹膜透析：腹腔内容量与腹内压之间呈直线正相关，随着腹腔内容量增加，腹内压相应增加，腹腔内容量与腹内压之间的直线正相关，但随体位改变，相关直线的斜率有变化。对于某一特定的腹腔内容量如2L透析液，腹内压以坐位时最高，立位时次之，卧位时最小，如在此基础上再增加一定容量如0.5～1 L，腹内压的增加值以坐位时最大，立位时次之，卧位时腹内压增加最小。所以患者一般以卧位时能耐受更大的腹腔内容量。
（2）APD是采用自动腹膜透析机在计算机控制下自动地完成腹膜透析液的更换过程，因此可以很方便地采用比CPAD更频繁地交换透析液的方法来提高透析液流量。透析液流量的增加，能使腹膜两侧的弥散浓度梯度最大化，从而增加小分子溶质清除。当然，过于频繁地换液操作，不仅无谓地消耗许多透析液，也使得透析中非溶质弥散时间（灌入相与引流相所占用的时间）占总透析时间比率上升，而实际有效透析弥散时间减少，反而可能降低小分子溶质的清除效果，当患者的透析液引流较慢时，情况就会变得更糟。一般认为，当透析液流量超过2L/h时，非透析时间（灌入相与引流相所占用的时间）对透析液效果的影响就不易忽视了。所以撇开经济方面的原因不说，在间歇性腹膜透析形式，用提高透析液流量的方法来提高腹膜透析效果，也不是无限制的。(https://www.daowen.com)
（3）腹膜透析面积：腹膜透析中腹膜渗透面积乘积是决定腹膜溶质清除率的重要因素。现有的实验资料提示腹膜渗透面积乘积大小亦依赖于腹腔内容积。Twardocvski等报告腹膜渗透面积乘积与腹腔内容积差不多是比例关系，Brands等报道腹腔内容积与腹膜转运面积系数（MTAC）有很强的相关性。当腹腔内容积在0.5～2 L时，腹腔内容积与MTAC之间呈直线正相关，而当腹腔内容积更大时，这种关系曲线变得平坦。另有学者观察到成年人腹膜渗透面积乘积高度依赖于腹腔内容积，当腹腔内容积从1L增加到3L时，其腹膜渗透面积增加1倍。APD患者通常可耐受更大的腹腔内容积，从而可提高腹膜渗透面积乘积，增加溶质分子的清除。
（4）潮式腹膜透析技术：潮式腹膜透析（tidal peritoneal dialysis，TPD）是在腹膜透析治疗开始时，首先向腹腔内注入一定的总灌入量，然后周期性地只引流腹腔内部分透析液（25%～50%），并以新鲜透析液替换。所以TPD方式患者腹腔内始终保持着一定容量的透析液能与腹膜充分接触；此外适当的潮式容量不断混合着腹腔内液体层，因而可增加溶质转运。早期资料显示在同样的透析液总量条件下，TPD对尿素的清除效果优于NIPD20%左右。
（5）体位对腹膜溶质转运的影响：不同体位状态除了可影响腹内压外，还可能影响到腹膜溶质转运。Curatola等观察到患者坐位时腹膜对尿素及肌酐的清除率低于卧位时。最近Fukudome等用彩色多普勒超声观察患者不同体位状态下的腹膜血流量（以CAPD患者门脉血流量作为腹膜血流量指标），发现患者卧位时门脉血流速度明显增加。而腹膜血流量是影响腹膜透析效果的重要因素，因此，此结果显示卧位时腹膜透析效果可能会更好。
3.干腹与湿腹的区别
干腹是指APD在下机前，将患者腹腔内所有的透析液均引流出来，患者腹腔内不保留腹膜透析液，结束一天的透析治疗，即NIPD或IPD形式；湿腹是指APD在下机前，向患者腹腔内注入新鲜的透析液后结束一天的透析治疗，整个白天患者腹腔内均保留有透析液，持续地与腹膜毛细血管内血浆进行交换，即CCPD形式。随着腹膜透析临床实践的进展，肾科医生对腹腔内容量、腹内压、体位和CCPD常见的腹膜透析液相关并发症之间的因果关系有了更深的认识，它促进了临床CCPD方案的改良。最普通的改良是对不能耐受腹内持续高压状态或已经出现了腹内高压相关并发症的部分患者，减少患者白天循环的腹腔内容量，或者完全取消白天循环即选择干腹状态，而通过增加夜间循环的透析液流量来部分代偿对小分子溶质总清除率的损失。
取消CCPD的白天循环对腹膜转运功能正常患者的溶质清除会产生明显的影响，取消白天循环后会使溶质清除效果下降10%～20%，而增加夜间循环的透析液流量只能部分代偿对小分子物质总清除率的损失，长期如此就可能明显影响临床效果，尤其对很少或几乎没有残余肾功能的患者影响就更大。
取消CCPD的白天循环，理论上推测其对中分子物质的清除会明显下降，中分子物质在腹膜透析液与血浆之间的平衡过程非常缓慢，CCPD时透析液长时间留置腹腔内达14～16小时，中分子物质如菊粉和维生素B12仍不能在腹膜透析液与血浆之间达到完全平衡。中分子物质的清除主要取决于有效透析时间及有效腹膜透析面积。取消CCPD白天循环，实际上是减少了有效透析时间，增加夜间循环透析液流量可部分代偿对小分子物质清除的损失，但对中分子物质清除影响不大，所以持续性腹膜透析对中分子物质清除优于间歇性腹膜透析。
仅有部分患者由于不能耐受或已经出现了与腹内高压相关的并发症而必须减少白天循环的腹腔内容量，绝大多数CCPD患者在白天循环中能够耐受50%～75%的夜间循环腹腔内容量。所以，CCPD仍然是APD中最常用的方法。腹膜转运功能为高转运的患者最好完全取消白天循环改做NIPD或者TPD。
4.对残余肾功能的影响
我们已知CAPD对残余肾功能的保护优于血液透析，这主要是由于CAPD持续而恒定地脱水，对患者血流动力学影响小。近几年，世界范畴AFD的使用日益增多。Hufnagel报道进行APD的患者肾功能下降速度明显快于CAPD患者［（-0.28～-0.26 mL/min）比（-0.13～-0.1 mL/min）］。其可能的原因有：①NIPD间歇性脱水造成患者体液不恒定状态；②为达满意的超滤效果，APD患者需要更多的高渗透析液。
总之，性能优越的自动腹膜透析机除了操作简易性、居家便利性、使用安全性外，其弹性的治疗时间，使得医务人员可以很方便地根据患者的腹膜转运功能实行个体化透析方案。方法是首先测定患者的腹膜转运功能，根据其功能测定选择最佳APD方案，制订患者所需的透析液量及透析周期。对于高腹膜转运者缩短透析液留置时间，而对腹膜转运功能低者则延长透析液留腹时间，增加透析液量，患者常可获满意疗效。